冠動脈バイパス移植手術を受ける患者における急性腎障害の発生率に対する遠隔虚血プレコンディショニングの影響

バックグラウンド：

冠状動脈バイパス移植（CABG）手術後の急性腎損傷（AKI）は、患者の1%～53%（定義方法による）で発生する重大な合併症であり、合計率は18.2%であり、残念ながらそのうちの2.1%は再治療が必要です。腎代替療法。 心肺バイパス (CPB) 関連の AKI は、AKI の定義に関係なく、死亡率を 2 ～ 4 倍増加させます。 また、術後の脳卒中、急性心筋梗塞、心タンポナーデ、心不全のリスク増加、集中治療室や入院期間の延長にも関連しています。 術後血清クレアチニン（SCr）のわずかな上昇でも、30日死亡率の大幅な増加と関連しており、ベースラインから0.5 mg/dLまでのわずかな上昇ではリスクが3倍、リスクが18倍増加します。 SCr値が0.5mg/dLを超えて上昇した場合の死亡率。

CPB 関連 AKI の病因は複雑で、細胞レベルで相互作用する血行力学的機構、炎症機構、およびその他の機構が含まれます。 現在までに、いくつかの薬理学的介入の臨床試験にもかかわらず、心臓手術後の AKI の予防に決定的な有効性を実証したものはありません。

遠隔虚血プレコンディショニング (RIPC) は、1 つの臓器または組織の短時間の虚血が、血管閉塞および再灌流によって引き起こされる梗塞の量を減らすことができる保護効果を引き起こす現象です。 CABG手術では、心筋保護不全による心筋細胞損傷が主に有害な転帰の原因となります。 RIPC は、先天性心疾患の矯正手術を受けた小児において、術後 24 時間でトロポニン放出を減少させることが示されました。 他の研究では、上肢の短時間虚血と再灌流を使用する RIPC が CABG 手術を受ける成人患者の心筋損傷を軽減することが実証されました。

RIPCによって引き起こされる虚血再灌流障害の機構とCPB後のAKIについて提案されている機構との類似性のため、我々は、RIPCがCABG手術を受けている患者のAKIを予防するという仮説を検証することにした。

方法:

すべての包含基準および除外基準を満たす 180 人の患者が、症例群と対照群に分けられます (症例群の患者 90 人、対照群の患者 90 人)。

治療グループの患者は、手術室で麻酔導入後、右上腕に血圧計のカフを 3 回連続して膨張させます。 カフは手術室の看護師によって毎回 5 分間、最大 200 mmHg まで膨張され、膨張の間に 5 分間の収縮が行われます。 このプレコンディショニング段階の後、手術が開始されます。 プレコンディショニング段階全体は 30 分間続きます。

対照群の患者は、血圧計のカフを右上腕に装着しますが、カフは膨張しません。 治療グループの患者と同様に、対照グループの患者も手術開始前に同じ 30 分の遅れが生じます。

手術前に全血球計算（CBC）、SCr、肝機能検査（LFT）が検査されます。

手術後はSCrを毎日検査します。 AKIが発生した場合は管理され、患者が必要に応じて透析が行われます。 すべての患者は入院中にCABG手術後に心電図検査とLFTを受けます。