Effect van ischemische preconditionering op afstand op de incidentie van acute nierbeschadiging bij patiënten die een coronaire bypassoperatie ondergaan

Achtergrond:

Acuut nierletsel (AKI) na een coronaire bypassoperatie (CABG) is een belangrijke complicatie die optreedt bij 1% tot 53% van de patiënten (afhankelijk van hoe het wordt gedefinieerd) met een gepoold percentage van 18,2% en helaas heeft 2,1% van hen nood aan niervervangende therapie. Cardiopulmonale bypass (CPB)-geassocieerde AKI verhoogt de mortaliteit met een factor 2-4, ongeacht de AKI-definitie. Het wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op postoperatieve beroerte, acuut myocardinfarct, harttamponnade, hartfalen en langdurig verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis. Zelfs kleine verhogingen van postoperatief serumcreatinine (SCr) zijn in verband gebracht met een significante toename van de mortaliteit na 30 dagen, van een 3-voudige verhoging van het risico tot een kleine verhoging van maximaal 0,5 mg/dL vanaf de basislijn tot een 18-voudige verhoging van het risico van overlijden met een SCr-stijging van meer dan 0,5 mg / dL.

De pathogenese van CPB-geassocieerde AKI is gecompliceerd en omvat hemodynamische, inflammatoire en andere mechanismen die op cellulair niveau op elkaar inwerken. Tot op heden heeft geen van hen, ondanks verschillende klinische onderzoeken naar farmacologische interventies, overtuigende werkzaamheid aangetoond bij de preventie van AKI na hartchirurgie.

Remote ischemische preconditionering (RIPC) is een fenomeen waarbij kortstondige ischemie van één orgaan of weefsel een beschermend effect veroorzaakt dat de massa van infarcten veroorzaakt door vaatocclusie en reperfusie kan verminderen. Bij CABG-chirurgie is cardiomyocytbeschadiging veroorzaakt door falen van de myocardiale bescherming voornamelijk verantwoordelijk voor nadelige resultaten. Van RIPC is aangetoond dat het de afgifte van troponine 24 uur na de operatie vermindert bij kinderen die een corrigerende operatie ondergaan voor aangeboren hartaandoeningen. Andere onderzoeken toonden aan dat RIPC met behulp van korte ischemie en reperfusie van de bovenste ledematen myocardletsel vermindert bij volwassen patiënten die een CABG-operatie ondergaan.

Vanwege de overeenkomsten tussen de mechanismen van ischemie-reperfusieschade geproduceerd door RIPC en die voorgesteld voor AKI na CPB, hebben we besloten om de hypothese te testen dat RIPC AKI voorkomt bij patiënten die een CABG-operatie ondergaan.

methoden:

180 patiënten die aan alle inclusie- en exclusiecriteria voldoen, worden verdeeld in casus- en controlegroepen (90 patiënten in de casus en 90 patiënten in de controlegroep).

Patiënten in de behandelingsgroep zullen na inductie van de anesthesie in de operatiekamer drie keer achter elkaar de manchet van de bloeddrukmeter om hun rechter bovenarm laten opblazen. De manchet wordt elke keer gedurende vijf minuten door de OK-verpleegkundige opgeblazen tot 200 mmHg, met vijf minuten leeglopen tussen het opblazen. Na deze preconditioneringsfase zal de operatie worden gestart. De gehele voorbereidingsfase duurt 30 minuten.

Patiënten in de controlegroep krijgen de manchet van de bloeddrukmeter om hun rechter bovenarm, maar de manchet wordt niet opgeblazen. Net als patiënten in de behandelingsgroep ondergaan patiënten in de controlegroep dezelfde vertraging van 30 minuten voordat ze met de operatie beginnen.

Volledig bloedbeeld (CBC), SCr, leverfunctietest (LFT), zullen vóór de operatie worden gecontroleerd.

Na de operatie wordt SCr dagelijks gecontroleerd. Als AKI optreedt, wordt dit beheerd en wordt dialyse uitgevoerd als de patiënt dit vereist. Alle patiënten ondergaan tijdens de ziekenhuiscursus een elektrocardiogram en LFT na een CABG-operatie.