远距离缺血预处理对冠状动脉旁路移植术患者急性肾损伤发生率的影响

背景：

冠状动脉旁路移植术 (CABG) 手术后的急性肾损伤 (AKI) 是一种主要并发症，发生率为 1% 至 53% 的患者（取决于其定义方式），合并发生率为 18.2%，不幸的是，其中 2.1% 的患者需要肾脏替代疗法。 无论 AKI 定义如何，心肺旁路 (CPB) 相关的 AKI 都会使死亡率增加 2-4 倍。 它还与术后中风、急性心肌梗死、心脏压塞、心力衰竭以及重症监护病房和住院时间延长的风险增加有关。 即使术后血清肌酐 (SCr) 轻微升高也与 30 天死亡率显着增加相关，从基线小幅升高 0.5 mg/dL 的风险增加 3 倍到风险增加 18 倍死亡与 SCr 升高大于 0.5 mg/dL。

CPB 相关 AKI 的发病机制很复杂，包括血液动力学、炎症和其他在细胞水平相互作用的机制。 迄今为止，尽管进行了多项药物干预临床试验，但均未证明其在预防心脏手术后 AKI 方面具有决定性作用。

远程缺血预处理 (RIPC) 是一种现象，其中一个器官或组织的短暂缺血会引起一种保护作用，可以减少由血管闭塞和再灌注引起的梗死质量。 在 CABG 手术中，心肌保护失败引起的心肌细胞损伤是导致不良后果的主要原因。 RIPC 被证明可以减少接受先天性心脏病矫正手术的儿童术后 24 小时肌钙蛋白的释放。 其他研究表明，使用上肢短暂缺血和再灌注的 RIPC 可减少接受 CABG 手术的成年患者的心肌损伤。

由于 RIPC 产生的缺血再灌注损伤机制与 CPB 后 AKI 的相似性，我们决定检验 RIPC 可预防接受 CABG 手术的患者发生 AKI 的假设。

方法：

将符合全部纳入和排除标准的180例患者分为病例组和对照组（病例组90例，对照组90例）。

治疗组患者在手术室麻醉诱导后，将在右上臂接受 3 次连续血压计袖带充气。 袖带每次由 OR 护士充气至 200 mmHg，持续五分钟，两次充气之间放气五分钟。 在这个预处理阶段之后，将开始手术。 整个预处理阶段将持续 30 分钟。

对照组患者将血压计袖带放在右上臂上，但袖带不会充气。 与治疗组患者类似，对照组患者在开始手术前也会经历同样的 30 分钟延迟。

全血细胞计数（CBC）、SCr、肝功能检查（LFT），将在手术前进行检查。

手术后，将每天检查SCr。 如果发生 AKI，将对其进行管理，并在患者需要时进行透析。 所有患者在住院期间接受 CABG 手术后的心电图和 LFT。