Влияние дистанционного ишемического прекондиционирования на частоту острого повреждения почек у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

Фон:

Острая почечная недостаточность (ОПП) после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) является серьезным осложнением, встречающимся у 1-53% пациентов (в зависимости от того, как оно определяется) с общей частотой 18,2%, и, к сожалению, 2,1% из них требуют заместительная почечная терапия. ОПП, связанный с сердечно-легочным шунтированием (ИК), увеличивает смертность в 2-4 раза независимо от определения ОПП. Это также связано с повышенным риском послеоперационного инсульта, острого инфаркта миокарда, тампонады сердца, сердечной недостаточности и более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и больнице. Даже незначительное повышение послеоперационного креатинина сыворотки (СКр) было связано со значительным увеличением 30-дневной смертности, от 3-кратного увеличения риска небольшого повышения до 0,5 мг/дл от исходного уровня до 18-кратного увеличения риска. смерти при повышении SCr более чем на 0,5 мг/дл.

Патогенез ОПП, связанного с ИК, сложен и включает гемодинамические, воспалительные и другие механизмы, взаимодействующие на клеточном уровне. На сегодняшний день, несмотря на несколько клинических испытаний фармакологических вмешательств, ни одно из них не продемонстрировало убедительной эффективности в профилактике ОПП после кардиохирургических вмешательств.

Дистанционное ишемическое прекондиционирование (ДИПК) — явление, при котором кратковременная ишемия одного органа или ткани вызывает защитный эффект, способный уменьшить массу инфаркта, вызванную окклюзией сосуда и реперфузией. В хирургии АКШ повреждение кардиомиоцитов, вызванное недостаточностью защиты миокарда, в основном является причиной неблагоприятных исходов. Было показано, что RIPC снижает высвобождение тропонина через 24 часа после операции у детей, перенесших корректирующую операцию по поводу врожденного порока сердца. Другие исследования показали, что RIPC с использованием кратковременной ишемии и реперфузии верхней конечности уменьшает повреждение миокарда у взрослых пациентов, перенесших операцию CABG.

Из-за сходства между механизмами ишемически-реперфузионного повреждения, вызванного RIPC, и механизмами, предложенными для ОПП после искусственного кровообращения, мы решили проверить гипотезу о том, что RIPC предотвращает ОПП у пациентов, перенесших операцию CABG.

Методы:

180 пациентов, отвечающих всем критериям включения и исключения, будут разделены на группы наблюдения и контроля (90 пациентов в группе наблюдения и 90 пациентов в контрольной группе).

Пациенты в группе лечения получат три последовательных надувания манжеты сфигмоманометра на правом плече после индукции анестезии в операционной. Манжета будет надуваться операционной медсестрой до 200 мм рт. ст. в течение пяти минут каждый раз с пятиминутным сдуванием воздуха между надуваниями. После этого этапа предварительной подготовки будет начата операция. Весь этап предварительной подготовки продлится 30 минут.

У пациентов в контрольной группе манжета сфигмоманометра будет помещена на правое плечо, но манжета не будет накачана. Как и у пациентов в группе лечения, у пациентов в контрольной группе будет такая же 30-минутная задержка перед началом операции.

Полный анализ крови (CBC), SCr, тест функции печени (LFT) будут проверены перед операцией.

После операции SCr будет проверяться ежедневно. Если возникает ОПП, его лечат и проводят диализ, если пациент в этом нуждается. Всем пациентам будет проведена электрокардиограмма и LFT после операции CABG во время стационарного курса.