A távoli ischaemiás előkondicionálás hatása az akut vesekárosodás előfordulására koszorúér bypass graft műtéten átesett betegeknél

Háttér:

A szívkoszorúér bypass (CABG) műtétet követő akut vesesérülés (AKI) a betegek 1-53%-ánál előforduló súlyos szövődmény (a definíciótól függően), összesített aránya 18,2%, és sajnos 2,1%-uk igényel. vesepótló kezelés. A cardiopulmonalis bypass (CPB)-hez kapcsolódó AKI 2-4-szeresére növeli a mortalitást, függetlenül az AKI definíciójától. A posztoperatív stroke, az akut szívinfarktus, a szívtamponád, a szívelégtelenség, valamint az intenzív osztályon és a kórházi tartózkodások meghosszabbításával is összefüggésbe hozható. Még a posztoperatív szérum kreatinin (SCr) kismértékű emelkedése is összefüggésbe hozható a 30 napos mortalitás szignifikáns növekedésével, a kiindulási értékhez képest akár 0,5 mg/dl-ig terjedő kis emelkedés háromszoros kockázatának növekedésével a 18-szoros kockázatnövekedésig. 0,5 mg/dl-nél nagyobb SCr-emelkedéssel.

A CPB-vel összefüggő AKI patogenezise bonyolult, és hemodinamikai, gyulladásos és egyéb mechanizmusokat foglal magában, amelyek sejtszinten kölcsönhatásba lépnek. A farmakológiai beavatkozásokkal kapcsolatos számos klinikai vizsgálat ellenére a mai napig egyikük sem bizonyította meggyőző hatékonyságát a szívműtét utáni AKI megelőzésében.

A távoli ischaemiás előkondicionálás (RIPC) olyan jelenség, amelyben egy szerv vagy szövet rövid ideig tartó ischaemiája olyan védőhatást vált ki, amely csökkentheti az érelzáródás és reperfúzió által okozott infarktus tömegét. A CABG-műtét során a szívizom védelmi elégtelensége által okozott kardiomiociták sérülése a felelős a kedvezőtlen kimenetelekért. Kimutatták, hogy a RIPC csökkenti a troponin felszabadulását a műtét utáni 24 órában a veleszületett szívbetegség miatt korrekciós műtéten átesett gyermekeknél. Más vizsgálatok kimutatták, hogy a rövid ischaemiát és a felső végtag reperfúzióját alkalmazó RIPC csökkenti a szívizom sérülését a CABG műtéten átesett felnőtt betegeknél.

A RIPC által kiváltott ischaemia-reperfúziós károsodás és a CPB utáni AKI-re javasolt mechanizmusok közötti hasonlóságok miatt úgy döntöttünk, hogy teszteljük azt a hipotézist, hogy a RIPC megakadályozza az AKI-t a CABG műtéten átesett betegeknél.

Mód:

Az összes felvételi és kizárási kritériumot teljesítő 180 beteg eset- és kontrollcsoportba kerül (90 beteg az esetben és 90 beteg a kontrollcsoportban).

A kezelési csoportba tartozó betegek három egymást követő vérnyomásmérő mandzsettát kapnak a jobb felkarjukon, miután a műtőben anesztéziát indítottak. A mandzsettát az OR-ápolónő felfújja 200 Hgmm-ig minden alkalommal öt percig, és a felfújások között öt percet kell leereszteni. Ezt az előkezelési fázist követően megkezdődik a műtét. A teljes előkondicionálási szakasz 30 percig tart.

A kontrollcsoportba tartozó betegek jobb felkarjukra helyezik a vérnyomásmérő mandzsettát, de a mandzsetta nem lesz felfújva. Hasonlóan a kezelési csoportban lévő betegekhez, a kontrollcsoportba tartozó betegek is ugyanilyen 30 perces késést szenvednek el a műtét megkezdése előtt.

A műtét előtt ellenőrizni kell a teljes vérképet (CBC), az SCr-t, a májfunkciós tesztet (LFT).

A műtét után az SCr-t naponta ellenőrizzük. Ha AKI fordul elő, azt kezelik, és dialízist végeznek, ha a beteg ezt igényli. A kórházi kezelés során a CABG-műtét után minden betegnél elektrokardiogramot és LFT-t vetnek alá.