Kauko-iskeemisen esiehkäisyn vaikutus akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuuteen potilailla, joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tausta:

Akuutti munuaisvaurio (AKI) sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen on merkittävä komplikaatio, jota esiintyy 1–53 %:lla potilaista (määritelmästä riippuen), ja yhteenlaskettu osuus on 18,2 % ja valitettavasti 2,1 % heistä tarvitsee sitä. munuaisten korvaushoito. Kardiopulmonaaliseen ohitukseen (CPB) liittyvä AKI lisää kuolleisuutta 2-4-kertaiseksi AKI-määritelmästä riippumatta. Se liittyy myös lisääntyneeseen postoperatiivisen aivohalvauksen, akuutin sydäninfarktin, sydämen tamponadin, sydämen vajaatoiminnan riskiin sekä pidentyneeseen tehohoito- ja sairaalajaksoon. Pienetkin leikkauksen jälkeisen seerumin kreatiniinin (SCr) nousut on yhdistetty 30 vuorokauden kuolleisuuden merkittävään lisääntymiseen, kun riski on kolminkertainen pienellä, jopa 0,5 mg/dl:n nousulla lähtötasosta, 18-kertaiseen riskiin. kuolemaan, kun SCr:n nousu on yli 0,5 mg/dl.

CPB:hen liittyvän AKI:n patogeneesi on monimutkainen ja sisältää hemodynaamisia, tulehdus- ja muita mekanismeja, jotka ovat vuorovaikutuksessa solutasolla. Huolimatta useista farmakologisia interventioita koskevista kliinisistä tutkimuksista, mikään niistä ei ole tähän mennessä osoittanut vakuuttavaa tehoa AKI:n ehkäisyssä sydänleikkauksen jälkeen.

Remote ischemic preconditioning (RIPC) on ilmiö, jossa yhden elimen tai kudoksen lyhyt iskemia aiheuttaa suojaavan vaikutuksen, joka voi vähentää suonen tukkeutumisen ja reperfuusion aiheuttamaa infarktin massaa. CABG-leikkauksessa sydänlihassuojan epäonnistumisen aiheuttama sydänlihaskudosvaurio on pääasiallisesti vastuussa haittavaikutuksista. RIPC:n osoitettiin vähentävän troponiinin vapautumista 24 tuntia leikkauksen jälkeen lapsilla, joille tehdään korjaava leikkaus synnynnäisen sydänsairauden vuoksi. Muut tutkimukset osoittivat, että RIPC, jossa käytetään lyhyttä iskemiaa ja yläraajan reperfuusiota, vähentää sydänvaurioita aikuisilla potilailla, joille tehdään CABG-leikkaus.

Koska RIPC:n tuottaman iskemia-reperfuusiovaurion mekanismit ja CPB:n jälkeen ehdotetut AKI:lle ehdotetut mekanismit ovat samankaltaisia, päätimme testata hypoteesin, jonka mukaan RIPC estää AKI:n potilailla, joille tehdään CABG-leikkaus.

Menetelmät:

180 potilasta, jotka täyttävät kaikki sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, jaetaan tapaus- ja kontrolliryhmiin (90 potilasta tapauksessa ja 90 potilasta kontrolliryhmässä).

Hoitoryhmän potilaat saavat kolme peräkkäistä verenpainemittarin mansettitäyttöä oikeaan olkavarteensa anestesian induktion jälkeen leikkaussalissa. TAI sairaanhoitaja täyttää mansetin paineeseen 200 mmHg aina viiden minuutin ajan, ja täyttöjen välillä tyhjennetään viisi minuuttia. Tämän esikäsittelyvaiheen jälkeen aloitetaan leikkaus. Koko esikäsittelyvaihe kestää 30 minuuttia.

Kontrolliryhmän potilaiden verenpainemittari mansetti asetetaan oikeaan olkavarteen, mutta mansettia ei täytetä. Kuten hoitoryhmän potilaat, myös kontrolliryhmän potilaat käyvät läpi saman 30 minuutin viiveen ennen leikkauksen aloittamista.

Täydellinen verenkuva (CBC), SCr, maksan toimintakoe (LFT) tarkistetaan ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeen SCr tarkistetaan päivittäin. Jos AKI esiintyy, se hoidetaan ja dialyysi suoritetaan, jos potilas sitä vaatii. Kaikille potilaille tehdään EKG ja LFT CABG-leikkauksen jälkeen sairaalajakson aikana.