Efeito do Pré-condicionamento Isquêmico Remoto na Incidência de Lesão Renal Aguda em Pacientes Submetidos à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Fundo:

A lesão renal aguda (LRA) após cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) é uma complicação importante que ocorre em 1% a 53% dos pacientes (dependendo de como é definida) com uma taxa combinada de 18,2% e, infelizmente, 2,1% deles requerem terapia renal substitutiva. A LRA associada à circulação extracorpórea (CEC) aumenta a mortalidade em 2 a 4 vezes, independentemente da definição de LRA. Também está associado ao aumento do risco de acidente vascular cerebral pós-operatório, infarto agudo do miocárdio, tamponamento cardíaco, insuficiência cardíaca e prolongamento da internação na unidade de terapia intensiva e no hospital. Mesmo pequenas elevações da creatinina sérica (SCr) pós-operatória têm sido associadas a um aumento significativo na mortalidade em 30 dias, de um risco de aumento de 3 vezes para uma pequena elevação de até 0,5 mg/dL da linha de base para um risco de aumento de 18 vezes de morte com um aumento de SCr maior que 0,5 mg/dL.

A patogênese da LRA associada à CEC é complicada e inclui mecanismos hemodinâmicos, inflamatórios e outros que interagem em nível celular. Até o momento, apesar de vários ensaios clínicos de intervenções farmacológicas, nenhum deles demonstrou eficácia conclusiva na prevenção de LRA após cirurgia cardíaca.

O pré-condicionamento isquêmico remoto (CPIR) é um fenômeno no qual uma breve isquemia de um órgão ou tecido, provoca um efeito protetor que pode reduzir a massa do infarto causado pela oclusão e reperfusão do vaso. Na cirurgia de revascularização miocárdica, a lesão dos cardiomiócitos causada pela falha na proteção miocárdica é predominantemente responsável por resultados adversos. O CPIR mostrou reduzir a liberação de troponina 24 horas após a cirurgia em crianças submetidas à cirurgia corretiva para cardiopatia congênita. Outros estudos demonstraram que o PCIR com breve isquemia e reperfusão do membro superior reduz a lesão miocárdica em pacientes adultos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica.

Devido às semelhanças entre os mecanismos de lesão de isquemia-reperfusão produzidos pelo PCIR e os propostos para LRA após CEC, decidimos testar a hipótese de que o PCIR previne LRA em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio.

Métodos:

180 pacientes que preencherem todos os critérios de inclusão e exclusão serão divididos em grupos caso e controle (90 pacientes no caso e 90 pacientes no grupo controle).

Os pacientes do grupo de tratamento receberão três insuflações sequenciais do manguito do esfigmomanômetro no braço direito após a indução da anestesia na sala de cirurgia. O manguito será inflado pela enfermeira da sala de cirurgia até 200 mmHg por cinco minutos em cada ocasião, com desinflação de cinco minutos entre as insuflações. Após esta fase de pré-condicionamento, a cirurgia será iniciada. Toda a fase de pré-condicionamento terá a duração de 30 minutos.

Os pacientes do grupo de controle terão o manguito do esfigmomanômetro colocado no braço direito, mas o manguito não será inflado. Semelhante aos pacientes do grupo de tratamento, os pacientes do grupo de controle sofrerão o mesmo atraso de 30 minutos antes de iniciar a cirurgia.

Hemograma completo (CBC), SCr, teste de função hepática (LFT) serão verificados antes da cirurgia.

Após a cirurgia, o SCr será verificado diariamente. Se ocorrer IRA, ela será controlada e a diálise será feita se o paciente precisar. Todos os pacientes serão submetidos a eletrocardiograma e LFT após cirurgia de revascularização do miocárdio durante o curso hospitalar.