Einfluss der fernischämischen Vorkonditionierung auf die Inzidenz akuter Nierenverletzungen bei Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen

Hintergrund:

Eine akute Nierenschädigung (AKI) nach einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ist eine schwerwiegende Komplikation, die bei 1 % bis 53 % der Patienten auftritt (je nach Definition), wobei die Gesamtrate bei 18,2 % liegt und leider 2,1 % von ihnen eine Operation benötigen Nierenersatztherapie. Ein kardiopulmonaler Bypass (CPB)-assoziierter AKI erhöht die Sterblichkeit um das Zwei- bis Vierfache, unabhängig von der AKI-Definition. Es ist auch mit einem erhöhten Risiko für einen postoperativen Schlaganfall, einen akuten Myokardinfarkt, eine Herztamponade, Herzversagen und längere Aufenthalte auf der Intensivstation und im Krankenhaus verbunden. Selbst geringfügige Erhöhungen des postoperativen Serumkreatinins (SCr) wurden mit einem signifikanten Anstieg der 30-Tage-Mortalität in Verbindung gebracht, von einem dreifachen Anstieg des Risikos für einen kleinen Anstieg von bis zu 0,5 mg/dl gegenüber dem Ausgangswert bis zu einem 18-fachen Anstieg des Risikos Tod mit einem SCr-Anstieg von mehr als 0,5 mg/dl.

Die Pathogenese der CPB-assoziierten AKI ist kompliziert und umfasst hämodynamische, entzündliche und andere Mechanismen, die auf zellulärer Ebene interagieren. Trotz mehrerer klinischer Studien zu pharmakologischen Interventionen konnte bisher keine davon eine schlüssige Wirksamkeit bei der Prävention von AKI nach Herzoperationen nachweisen.

Remote Ischämie-Präkonditionierung (RIPC) ist ein Phänomen, bei dem eine kurze Ischämie eines Organs oder Gewebes eine Schutzwirkung hervorruft, die die durch Gefäßverschluss und Reperfusion verursachte Infarktmasse reduzieren kann. Bei CABG-Operationen sind Kardiomyozytenschäden, die durch ein Versagen des Myokardschutzes verursacht werden, in erster Linie für die unerwünschten Ergebnisse verantwortlich. Es wurde gezeigt, dass RIPC die Troponinfreisetzung 24 Stunden nach der Operation bei Kindern reduziert, die sich einer Korrekturoperation wegen einer angeborenen Herzerkrankung unterzogen. Andere Studien zeigten, dass RIPC mit kurzzeitiger Ischämie und Reperfusion der oberen Extremität Myokardschäden bei erwachsenen Patienten, die sich einer CABG-Operation unterziehen, reduziert.

Aufgrund der Ähnlichkeiten zwischen den Mechanismen der durch RIPC hervorgerufenen Ischämie-Reperfusions-Schädigung und den für AKI nach CPB vorgeschlagenen Mechanismen haben wir beschlossen, die Hypothese zu testen, dass RIPC AKI bei Patienten verhindert, die sich einer CABG-Operation unterziehen.

Methoden:

180 Patienten, die alle Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, werden in Fall- und Kontrollgruppen eingeteilt (90 Patienten im Fall und 90 Patienten in der Kontrollgruppe).

Patienten in der Behandlungsgruppe erhalten nach Einleitung der Anästhesie im Operationssaal drei aufeinanderfolgende Aufpumpen der Blutdruckmanschette am rechten Oberarm. Die Manschette wird von der OP-Pflegekraft jedes Mal fünf Minuten lang auf bis zu 200 mmHg aufgepumpt, wobei zwischen den Aufpumpvorgängen fünf Minuten lang Luft abgelassen wird. Nach dieser Vorkonditionierungsphase wird mit der Operation begonnen. Die gesamte Vorkonditionierungsphase dauert 30 Minuten.

Den Patienten der Kontrollgruppe wird die Blutdruckmanschette am rechten Oberarm angelegt, die Manschette wird jedoch nicht aufgepumpt. Ähnlich wie bei Patienten in der Behandlungsgruppe wird bei Patienten in der Kontrollgruppe die gleiche Verzögerung von 30 Minuten vor Beginn der Operation durchgeführt.

Vor der Operation werden ein großes Blutbild (CBC), SCr und ein Leberfunktionstest (LFT) überprüft.

Nach der Operation wird der SCr täglich überprüft. Wenn eine AKI auftritt, wird sie behandelt und eine Dialyse durchgeführt, wenn der Patient dies benötigt. Alle Patienten werden nach einer CABG-Operation während des Krankenhausaufenthalts einem Elektrokardiogramm und einer LFT unterzogen.