Effetto del precondizionamento ischemico remoto sull'incidenza di danno renale acuto in pazienti sottoposti a intervento chirurgico di innesto di bypass coronarico

Sfondo:

Il danno renale acuto (AKI) dopo l'intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico (CABG) è una complicanza maggiore che si verifica dall'1% al 53% dei pazienti (a seconda di come viene definita) con un tasso aggregato del 18,2% e sfortunatamente il 2,1% di essi richiede terapia renale sostitutiva. L'AKI associato al bypass cardiopolmonare (CPB) aumenta la mortalità di 2-4 volte indipendentemente dalla definizione di AKI. È anche associato a un aumento del rischio di ictus postoperatorio, infarto miocardico acuto, tamponamento cardiaco, insufficienza cardiaca e degenze ospedaliere e in terapia intensiva prolungate. Anche aumenti minori della creatinina sierica postoperatoria (SCr) sono stati associati a un aumento significativo della mortalità a 30 giorni, da un aumento del rischio di 3 volte per un piccolo aumento fino a 0,5 mg/dL rispetto al basale a un aumento del rischio di 18 volte di morte con un aumento della SCr superiore a 0,5 mg/dL.

La patogenesi dell'AKI associato a CPB è complicata e comprende meccanismi emodinamici, infiammatori e di altro tipo che interagiscono a livello cellulare. Ad oggi, nonostante numerosi studi clinici di interventi farmacologici, nessuno di essi ha dimostrato un'efficacia definitiva nella prevenzione dell'AKI dopo cardiochirurgia.

Il precondizionamento ischemico remoto (RIPC) è un fenomeno in cui una breve ischemia di un organo o di un tessuto provoca un effetto protettivo che può ridurre la massa dell'infarto causato dall'occlusione del vaso e dalla riperfusione. Nella chirurgia CABG, la lesione dei cardiomiociti causata dal fallimento della protezione del miocardio è principalmente responsabile degli esiti avversi. RIPC ha dimostrato di ridurre il rilascio di troponina 24 ore dopo l'intervento nei bambini sottoposti a chirurgia correttiva per cardiopatie congenite. Altri studi hanno dimostrato che la RIPC mediante ischemia breve e riperfusione dell'arto superiore riduce il danno miocardico nei pazienti adulti sottoposti a intervento di CABG.

A causa delle somiglianze tra i meccanismi del danno da ischemia-riperfusione prodotto da RIPC e quelli proposti per AKI dopo CPB, abbiamo deciso di verificare l'ipotesi che RIPC prevenga AKI nei pazienti sottoposti a intervento di CABG.

Metodi:

180 pazienti che soddisfano tutti i criteri di inclusione ed esclusione saranno divisi in casi e gruppi di controllo (90 pazienti nel caso e 90 pazienti nel gruppo di controllo).

I pazienti nel gruppo di trattamento riceveranno tre gonfiaggi sequenziali del bracciale dello sfigmomanometro sulla parte superiore del braccio destro dopo l'induzione dell'anestesia in sala operatoria. Il bracciale verrà gonfiato dall'infermiere della sala operatoria fino a 200 mmHg per cinque minuti ogni volta, con cinque minuti di sgonfiaggio tra un gonfiaggio e l'altro. Dopo questa fase di pre-condizionamento, verrà avviato l'intervento chirurgico. L'intera fase di precondizionamento durerà 30 minuti.

I pazienti nel gruppo di controllo avranno il bracciale dello sfigmomanometro posizionato sulla parte superiore del braccio destro, ma il bracciale non sarà gonfiato. Analogamente ai pazienti nel gruppo di trattamento, i pazienti nel gruppo di controllo subiranno lo stesso ritardo di 30 minuti prima di iniziare l'intervento chirurgico.

Emocromo completo (CBC), SCr, test di funzionalità epatica (LFT), saranno controllati prima dell'intervento chirurgico.

Dopo l'intervento chirurgico, la SCr verrà controllata giornalmente. Se si verifica AKI, sarà gestito e la dialisi verrà eseguita se il paziente lo richiede. Tutti i pazienti saranno sottoposti a elettrocardiogramma e LFT dopo l'intervento di CABG durante il decorso ospedaliero.