Effekt af fjern iskæmisk prækonditionering på forekomsten af ​​akut nyreskade hos patienter, der gennemgår koronararterie-bypass-operation

Baggrund:

Akut nyreskade (AKI) efter koronar bypassoperation (CABG) er en større komplikation, der forekommer hos 1 % til 53 % af patienterne (afhængigt af hvordan det defineres) med den samlede frekvens på 18,2 % og desværre kræver 2,1 % af dem. nyreudskiftningsterapi. Kardiopulmonal bypass (CPB)-associeret AKI øger dødeligheden 2-4 gange uanset AKI definition. Det er også forbundet med øget risiko for postoperativt slagtilfælde, akut myokardieinfarkt, hjertetamponade, hjertesvigt og forlænget intensivafdeling og hospitalsophold. Selv mindre forhøjelser af postoperativt serumkreatinin (SCr) er blevet forbundet med en signifikant stigning i 30-dages dødelighed, fra en 3 gange øget risiko for en lille stigning på op til 0,5 mg/dL fra baseline til en 18 gange øget risiko dødsfald med en SCr-stigning på mere end 0,5 mg/dL.

Patogenesen af ​​CPB-associeret AKI er kompliceret og inkluderer hæmodynamiske, inflammatoriske og andre mekanismer, der interagerer på cellulært niveau. Til dato, på trods af adskillige kliniske forsøg med farmakologiske indgreb, har ingen af ​​dem vist endegyldig effekt i forebyggelsen af ​​AKI efter hjertekirurgi.

Remote iskæmisk prækonditionering (RIPC) er et fænomen, hvor kortvarig iskæmi i et organ eller væv fremkalder en beskyttende effekt, der kan reducere massen af ​​infarkt forårsaget af karokklusion og reperfusion. Ved CABG-kirurgi er kardiomyocytskade forårsaget af myokardiebeskyttelsessvigt hovedsageligt ansvarlig for uønskede udfald. RIPC blev vist at reducere troponinfrigivelse 24 timer postoperativt hos børn, der gennemgår korrigerende kirurgi for medfødt hjertesygdom. Andre undersøgelser viste, at RIPC ved brug af kortvarig iskæmi og reperfusion af den øvre ekstremitet reducerer myokardieskade hos voksne patienter, der gennemgår CABG-kirurgi.

På grund af lighederne mellem mekanismerne for iskæmi-reperfusionsskade produceret af RIPC og dem, der blev foreslået for AKI efter CPB, besluttede vi at teste hypotesen om, at RIPC forhindrer AKI hos patienter, der gennemgår CABG-kirurgi.

Metoder:

180 patienter, der opfylder alle inklusions- og eksklusionskriterier, vil blive opdelt i case- og kontrolgrupper (90 patienter i casen og 90 patienter i kontrolgruppen).

Patienter i behandlingsgruppen vil modtage tre sekventielle blodtryksmanchetpumpninger på deres højre overarm efter induktion af anæstesi på operationsstuen. Manchetten vil blive oppustet af operationssygeplejersken op til 200 mmHg i fem minutter hver gang, med fem minutters tømning mellem oppumpningerne. Efter denne prækonditioneringsfase påbegyndes operationen. Hele prækonditioneringsfasen varer 30 minutter.

Patienter i kontrolgruppen vil have blodtryksmanchetten placeret på deres højre overarm, men manchetten vil ikke blive oppustet. I lighed med patienter i behandlingsgruppen vil patienter i kontrolgruppen gennemgå den samme forsinkelse på 30 minutter, før operationen påbegyndes.

Fuldstændig blodtælling (CBC), SCr, leverfunktionstest (LFT), vil blive kontrolleret før operationen.

Efter operationen vil SCr blive kontrolleret dagligt. Hvis AKI opstår, vil det blive behandlet, og dialyse vil blive udført, hvis patienten kræver det. Alle patienter vil gennemgå elektrokardiogram og LFT efter CABG-operation under hospitalsforløbet.