Effekt av fjern iskemisk prekondisjonering på forekomsten av akutt nyreskade hos pasienter som gjennomgår koronar bypass-operasjon

Bakgrunn:

Akutt nyreskade (AKI) etter koronar bypassoperasjon (CABG) er en stor komplikasjon som forekommer hos 1 % til 53 % av pasientene (avhengig av hvordan den defineres) med en samlet frekvens på 18,2 % og dessverre 2,1 % av dem krever nyreerstatningsterapi. Kardiopulmonal bypass (CPB)-assosiert AKI øker dødeligheten 2-4 ganger uavhengig av AKI-definisjonen. Det er også assosiert med økt risiko for postoperativt slag, akutt hjerteinfarkt, hjertetamponade, hjertesvikt og forlenget intensivavdeling og sykehusopphold. Selv mindre økninger av postoperativt serumkreatinin (SCr) har vært assosiert med en signifikant økning i 30-dagers dødelighet, fra en 3 ganger økt risiko for en liten økning på opptil 0,5 mg/dL fra baseline til en 18 ganger økt risiko dødsfall med en SCr-stigning på mer enn 0,5 mg/dL.

Patogenesen til CPB-assosiert AKI er komplisert og inkluderer hemodynamiske, inflammatoriske og andre mekanismer som samhandler på cellenivå. Til dags dato, til tross for flere kliniske studier av farmakologiske intervensjoner, har ingen av dem vist endelig effekt i forebygging av AKI etter hjertekirurgi.

Remote ischemic preconditioning (RIPC) er et fenomen der kortvarig iskemi av ett organ eller vev, provoserer en beskyttende effekt som kan redusere massen av infarkt forårsaket av karokklusjon og reperfusjon. Ved CABG-kirurgi er kardiomyocyttskade forårsaket av myokardbeskyttelsessvikt hovedsakelig ansvarlig for uønskede utfall. RIPC ble vist å redusere troponinfrigjøring 24 timer postoperativt hos barn som gjennomgår korrigerende kirurgi for medfødt hjertesykdom. Andre studier viste at RIPC ved bruk av kort iskemi og reperfusjon av overekstremiteten reduserer myokardskade hos voksne pasienter som gjennomgår CABG-kirurgi.

På grunn av likhetene mellom mekanismene for iskemi-reperfusjonsskade produsert av RIPC og de som er foreslått for AKI etter CPB, bestemte vi oss for å teste hypotesen om at RIPC forhindrer AKI hos pasienter som gjennomgår CABG-kirurgi.

Metoder:

180 pasienter som oppfyller alle inklusjons- og eksklusjonskriterier vil bli delt inn i case- og kontrollgrupper (90 pasienter i casen og 90 pasienter i kontrollgruppen).

Pasienter i behandlingsgruppen vil motta tre sekvensielle blodtrykksmansjettoppblåsninger på høyre overarm etter induksjon av anestesi på operasjonsstuen. Mansjetten blåses opp av operasjonssykepleieren opp til 200 mmHg i fem minutter hver gang, med fem minutters tømming mellom oppblåsningene. Etter denne prekondisjoneringsfasen vil operasjonen startes. Hele forkondisjoneringsfasen vil vare i 30 minutter.

Pasienter i kontrollgruppen vil ha blodtrykksmansjetten plassert på høyre overarm, men mansjetten vil ikke blåses opp. I likhet med pasienter i behandlingsgruppen vil pasienter i kontrollgruppen gjennomgå samme 30 minutters forsinkelse før operasjonen starter.

Fullstendig blodtelling (CBC), SCr, leverfunksjonstest (LFT), vil bli kontrollert før operasjon.

Etter operasjonen vil SCr bli kontrollert daglig. Hvis AKI oppstår, vil det bli behandlet og dialyse vil bli gjort hvis pasienten krever det. Alle pasienter vil gjennomgå elektrokardiogram og LFT etter CABG-operasjon under sykehuskurset.