患者と医療提供者の強みを科学的にマッチングさせることでメンタルヘルスケアを強化

背景と意義:

精神疾患は異常かつ非常に負担の大きい公衆衛生上の問題です。 残念ながら、メンタルヘルスケア (MHC) を利用できる個人であっても、ケアが標準以下であることがあまりにも多いのです。 研究では、治療中に患者の約 10 ～ 15% が悪化するか、害を経験することが一貫して証明されています。 さらに、これらの率を無変化率と組み合わせると、有意義に回復した患者は 40% 以下にすぎません。 重要なのは、治療研究により、医療提供者の転帰には大きなばらつきがあることが明らかになったということです。 簡単に言うと、MHC プロバイダーは治療結果に影響を及ぼしますが、関係者は患者とプロバイダーの効果的なマッチングを最適化するための有効で実用的な情報に体系的にアクセスすることができません。 パフォーマンスデータを収集して配布しないと、関係者は医療選択の基礎となり、治療を個別化するための重要な情報が不足します。 逆に、科学的結果データに基づいて患者と医療提供者をマッチングすることには、潜在的に計り知れない利点があります。 患者、関係者、研究者、臨床医は皆、このような応用知識の伝達が最優先事項であることを支持しています。 これに応えて、研究者らは、この一致コンセプトと患者中心の健康モデルをテストする技術を開発し、試験運用しました。

著名な医療機関は、アウトカム/パフォーマンスの測定を中核的な取り組みの中心に据えています。 Institute of Medicine は、治療の意思決定に医療提供者の実績データを統合することを特に推奨しています。 このようなレトリックにもかかわらず、2 つのコクラン レビューを合わせても、最小限の方法論基準でこの問題に取り組んだ研究は 4 件しか特定できませんでした。結果はまちまちでした。 重要なのは、対象を絞った普及介入を伴うものはなく、MHC が関与するものはありませんでした。 私たち自身の研究を含むこれまでの研究では、患者がどの療法士に紹介されるかによって、予測される治療効果の大きさに大きな違いがあることが経験的に実証されています。 重要な証拠のギャップは、標準的/実際的な紹介や症例の割り当てと比較して、対象を絞った MHC プロバイダーのパフォーマンス普及介入の有効性を厳密にテストする必要があることです。 これに関連して、患者中心のアウトカム研究所（PCORI）は、テーラーメイドに重点を置いた「精度」または「個別化」治療の向上を求めています。 照合アルゴリズムは、この優先順位の高い呼び出しに直接応答し、個人的かつ証拠に基づいた方法でケアをカスタマイズします。

具体的な目的:

この比較有効性調査 (CER) の目的は、MHC プロバイダーの結果データに基づいた、科学的根拠に基づいた革新的な患者と治療者の紹介マッチング アルゴリズムをテストすることです。 研究者らは、ランダム化比較試験（RCT）を利用して、マッチングアルゴリズムを一般的な実用的な紹介マッチング（プロバイダーの利用可能性、利便性、または自己申告の専門分野に基づく）と比較します。 心理社会的治療自体は、パートナークリニックネットワークである心理行動コンサルタント（PsychBC）内で、複雑な精神的健康上の懸念を抱える患者に対して、さまざまな提供者（心理学者、ソーシャルワーカーなど）によって自然主義的に行われ続けるだろう。 研究者らは、患者の症状や治療のドロップアウトを軽減し、患者の機能的転帰、転帰の期待、ケアの満足度、さらには患者と治療者の連携の質を促進する点で、科学的一致グループが実際的一致グループよりも優れているという仮説を立てている。 そうすることで、効果的な患者中心の MHC のメカニズムとしてマッチング アルゴリズムが確立されます。

方法:

研究者らは、科学的マッチング補助の有無にかかわらず、自然主義的MHCの有効性を二重盲検の個人レベルRCTで比較する予定だ。 研究者らはまず、PsychBCセラピスト（対象登録数N=44）のパフォーマンス（少なくとも15件にわたる）のベースライン評価を実施し、マッチングアルゴリズムの基礎となる主要結果ツールによって測定される12の行動的健康領域の治療における彼らの強みを決定する。 -- 治療結果パッケージ (TOP)。 TOP はすでにパートナー ネットワークで定期的に管理されています。 このツールは、長年にわたる予測分析研究に基づいて、TOP ドメインごとにセラピストを「効果的」、「中立」、または「非効果的/有害」に分類します。 盲目のセラピストには条件が課せられます。

次に、試験では、新規成人外来患者 (対象登録数 N=281) が、通常どおり (通常は医療提供者の利用可能性、利便性、自己申告の専門分野などの実際的な考慮事項に基づいて) 一致条件またはケース割り当てにランダムに割り当てられます。 唯一の患者除外基準は、治療の主な意思決定者ではない人々です。 したがって、患者はさまざまな診断範囲にわたって多数の問題を抱えています。 セラピストの割り当てを唯一の操作として、参加するセラピストは患者を完全に自然主義的に治療​​します。 治療結果は、相互終了または最長 16 週間を通じて定期的に評価されます。 一次分析には、結果の比較率と変化パターンを調べるための階層的線形モデリングが含まれます。