Forbedring af mental sundhedspleje ved videnskabeligt at matche patienter til udbyderes styrker

Baggrund og betydning:

Psykisk sygdom er et ekstraordinært og meget belastende folkesundhedsproblem. Desværre, selv for personer, der har adgang til mental sundhedspleje (MHC), er behandlingen for ofte understandard. Forskning har konsekvent vist, at cirka 10-15% af patienterne vil forværres eller opleve skade under behandlingen. Ydermere, når disse rater kombineres med uændrede rater, kommer kun 40 % eller mindre af patienterne meningsfuldt. Det er vigtigt, at behandlingsforskning har belyst betydelig variation i udbyderes resultater. Kort sagt påvirker MHC-udbyderen behandlingsresultater, og interessenter mangler systematisk adgang til valide og handlingsrettede oplysninger for at optimere effektive patient-leverandør-matches. Uden at indsamle og formidle præstationsdata mangler interessenterne vital information, som de kan basere sundhedsvalg på og personalisere behandlingen på. Omvendt er der potentielt en enorm fordel ved at matche patienter med udbydere baseret på videnskabelige resultatdata. Patienter, interessenter, forskere og klinikere har alle godkendt sådan anvendt videnoverførsel som en høj prioritet. Som svar har efterforskerne udviklet og afprøvet en teknologi til at teste dette matchkoncept og patientcentrerede sundhedsmodel.

Fremtrædende sundhedsmyndigheder har sat resultat-/præstationsmåling i centrum for kerneinitiativer. Institut for Medicin anbefaler specifikt at integrere udbyderens præstationsdata i beslutningstagningen om behandling. På trods af denne retorik kunne 2 Cochrane Reviews kombineret kun identificere 4 undersøgelser, der behandlede dette spørgsmål med minimale metodiske standarder; resultaterne var blandede. Det er vigtigt, at ingen involverede en målrettet formidlingsintervention, og ingen involverede MHC. Tidligere forskning, herunder vores egen, har empirisk vist væsentlige forskelle i forventede behandlingseffektstørrelser afhængigt af, hvilken terapeut en patient henvises til. Det vigtigste evidensgab er behovet for en streng test af effektiviteten af ​​en målrettet MHC-udbyder-ydelsesformidlingsintervention sammenlignet med standard/pragmatisk henvisning og sagstildeling. I tilknytning hertil har Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) efterlyst øget "præcision" eller "personaliseret" behandling med fokus på skræddersyet. Matchalgoritmen reagerer direkte på denne højprioriterede opfordring til at tilpasse pleje på en personlig og evidensbaseret måde.

Specifikke mål:

Formålet med denne komparative effektivitetsforskning (CER) er at teste en innovativ, videnskabeligt informeret patient-terapeut henvisningsmatch-algoritme baseret på MHC-udbyderens resultatdata. Efterforskerne vil anvende et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) til at sammenligne matchalgoritmen med den almindelige pragmatiske henvisningsmatching (baseret på udbyderens tilgængelighed, bekvemmelighed eller selvrapporteret speciale). Psykosocial behandling i sig selv vil forblive naturalistisk administreret af forskellige udbydere (f.eks. psykologer, socialrådgivere) til patienter med komplekse psykiske problemer inden for et partnerkliniknetværk, psykologiske og adfærdsmæssige konsulenter (PsychBC). Efterforskerne antager, at den videnskabelige matchgruppe vil udkonkurrere den pragmatiske matchgruppe med at mindske patientsymptomer og behandlingsfrafald og fremme patientfunktionelle resultater, resultatforventninger og plejetilfredshed samt patient-terapeut-alliancens kvalitet. Hvis du gør det, vil matchalgoritmen etableres som en mekanisme for effektiv patientcentreret MHC.

Metoder:

Efterforskerne vil sammenligne effektiviteten af ​​naturalistisk MHC enten med eller uden den videnskabelige matchningshjælp med en dobbeltblind RCT på individuelt niveau. Efterforskerne vil først udføre en baseline-vurdering af PsychBC-terapeuters (måltilmelding N=44) præstationer (på tværs af mindst 15 tilfælde) for at bestemme deres styrker i behandlingen af ​​12 adfærdsmæssige sundhedsdomæner målt ved det primære resultatværktøj, som vores matchalgoritme er baseret på -- Behandlingsresultatpakken (TOP). TOP administreres allerede rutinemæssigt i vores partnernetværk. Baseret på mange års prædiktiv analytisk forskning klassificerer dette værktøj terapeuter som "effektive", "neutrale" eller "ineffektive/skadelige" for hvert TOP-domæne. De blindede terapeuter vil blive krydset over forhold.

Dernæst til forsøget vil nye voksne ambulante patienter (målindskrivning N=281) blive tilfældigt tildelt Match-tilstanden eller case-tildelingen som sædvanlig (typisk baseret på pragmatiske overvejelser, såsom udbyderens tilgængelighed, bekvemmelighed eller selvrapporteret speciale). Det eneste udelukkelseskriterium for patienter vil være personer, der ikke er den primære beslutningstager for deres pleje. Patienter vil således præsentere et væld af problemer på tværs af et spektrum af diagnoser. Med terapeutopgave som eneste manipulation vil deltagende terapeuter behandle patienter fuldt ud naturalistisk. Behandlingsresultater vil blive vurderet regelmæssigt gennem gensidig ophør eller op til 16 uger. Primære analyser vil involvere hierarkisk lineær modellering for at undersøge sammenlignende hastigheder og mønstre for ændringer på resultaterne.