Forbedre psykisk helsehjelp ved å vitenskapelig matche pasienter til leverandørenes styrker

Bakgrunn og betydning:

Psykisk sykdom er et ekstraordinært og svært tyngende folkehelseproblem. Dessverre, selv for enkeltpersoner som har tilgang til psykisk helsevern (MHC), er omsorgen for ofte substandard. Forskning har konsekvent vist at omtrent 10-15 % av pasientene vil forverres eller oppleve skade under behandlingen. Videre, når disse ratene kombineres med uforandrede rater, vil bare 40 % eller mindre av pasientene restituere seg. Viktigere, behandlingsforskning har belyst betydelig variasjon i leverandørenes resultater. Enkelt sagt påvirker MHC-leverandøren behandlingsresultater, og interessenter mangler systematisk tilgang til gyldig og handlingsbar informasjon for å optimalisere effektive pasient-leverandør-matcher. Uten å samle inn og formidle ytelsesdata, mangler interessenter viktig informasjon som kan baseres på valg av helsetjenester og tilpasse behandlingen. Motsatt er det potensielt en enorm fordel ved å matche pasienter med leverandører basert på vitenskapelige resultatdata. Pasienter, interessenter, forskere og klinikere har alle støttet slik anvendt kunnskapsoverføring som en høy prioritet. Som svar har etterforskerne utviklet og pilotert en teknologi for å teste dette matchkonseptet og pasientsentrerte helsemodell.

Fremtredende helseinstanser har plassert resultat-/ytelsesmåling i sentrum av kjerneinitiativer. Institute of Medicine anbefaler spesifikt å integrere ytelsesdata fra leverandøren i behandlingsbeslutninger. Til tross for denne retorikken, kunne 2 Cochrane-anmeldelser kombinert bare identifisere 4 studier som tok for seg dette spørsmålet med minimale metodikkstandarder; resultatene var blandede. Viktigere, ingen involverte en målrettet spredningsintervensjon, og ingen involverte MHC. Tidligere forskning, inkludert vår egen, har empirisk vist betydelige forskjeller i anslått behandlingseffektstørrelse avhengig av hvilken terapeut en pasient henvises til. Nøkkelbevisgapet er behovet for en streng test av effektiviteten til en målrettet MHC-leverandør-ytelsespredningsintervensjon sammenlignet med standard/pragmatisk henvisning og sakstildeling. Tilsvarende har Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) etterlyst økt "presisjon" eller "personlig tilpasset" behandling, med fokus på skreddersøm. Matchalgoritmen svarer direkte på denne høyprioriterte oppfordringen om å tilpasse omsorgen på en personlig og evidensbasert måte.

Spesifikke mål:

Målet med denne komparative effektivitetsforskningen (CER) er å teste en innovativ, vitenskapelig informert pasient-terapeut henvisningsmatchalgoritme basert på MHC-leverandørens resultatdata. Etterforskerne vil bruke en randomisert kontrollert studie (RCT) for å sammenligne matchalgoritmen med den vanlige pragmatiske henvisningsmatchingen (basert på leverandørens tilgjengelighet, bekvemmelighet eller selvrapportert spesialitet). Psykososial behandling i seg selv vil forbli naturalistisk administrert av ulike tilbydere (f.eks. psykologer, sosialarbeidere) til pasienter med komplekse psykiske helseproblemer innenfor et partnerklinikknettverk, psykologiske og atferdskonsulenter (PsychBC). Etterforskerne antar at den vitenskapelige matchgruppen vil utkonkurrere den pragmatiske matchgruppen i å redusere pasientsymptomer og behandlingsfrafall, og i å fremme pasientfunksjonelle utfall, resultatforventninger og omsorgstilfredshet, samt pasient-terapeut-alliansens kvalitet. Å gjøre det vil etablere matchalgoritmen som en mekanisme for effektiv pasientsentrert MHC.

Metoder:

Etterforskerne vil sammenligne effektiviteten av naturalistisk MHC enten med eller uten vitenskapelig matching med en dobbeltblind RCT på individuelt nivå. Etterforskerne vil først gjennomføre en baselinevurdering av PsychBC-terapeuters (målregistrering N=44) ytelse (på tvers av minst 15 tilfeller) for å bestemme deres styrker i behandling av 12 atferdsmessige helsedomener målt av det primære utfallsverktøyet som matchalgoritmen vår er basert på -- Behandlingsresultatpakken (TOP). TOP-en administreres allerede rutinemessig i vårt partnernettverk. Basert på år med prediktiv analytisk forskning, klassifiserer dette verktøyet terapeuter som "effektive", "nøytrale" eller "ineffektive/skadelige" for hvert TOP-domene. De blindede terapeutene vil bli krysset over forhold.

Deretter, for utprøvingen, vil nye voksne polikliniske pasienter (målregistrering N=281) bli tilfeldig tilordnet Match-tilstanden eller sakstildelingen som vanlig (vanligvis basert på pragmatiske hensyn, som for eksempel tilgjengelighet, bekvemmelighet eller egenrapportert spesialitet). Det eneste utelukkelseskriteriet for pasienter vil være personer som ikke er den primære beslutningstakeren for deres omsorg. Pasienter vil derfor ha en mengde problemer på tvers av et spekter av diagnoser. Med terapeutoppdrag som eneste manipulasjon vil deltakende terapeuter behandle pasienter fullt naturalistisk. Behandlingsresultater vil bli vurdert regelmessig gjennom gjensidig avslutning eller inntil 16 uker. Primære analyser vil involvere hierarkisk lineær modellering for å undersøke komparative rater og endringsmønstre på resultatene.