Zlepšení péče o duševní zdraví vědeckým přizpůsobením pacientů silným stránkám poskytovatelů

Pozadí a význam:

Duševní onemocnění je mimořádný a vysoce zatěžující problém veřejného zdraví. Bohužel i pro jednotlivce, kteří mají přístup k péči o duševní zdraví (MHC), je péče příliš často nestandardní. Výzkum trvale prokázal, že přibližně 10–15 % pacientů se během léčby zhorší nebo utrpí poškození. Dále, když se tyto míry zkombinují s mírami beze změn, pouze 40 % nebo méně pacientů se smysluplně uzdraví. Důležité je, že výzkum léčby odhalil podstatnou variabilitu výsledků poskytovatelů. Jednoduše řečeno, poskytovatel MHC ovlivňuje výsledky léčby a zúčastněné strany nemají systematický přístup k platným a použitelným informacím, které by optimalizovaly efektivní shodu mezi pacientem a poskytovatelem. Bez shromažďování a šíření údajů o výkonu chybí zúčastněným stranám zásadní informace, na kterých by mohly založit výběr zdravotní péče a personalizovat léčbu. Naopak existuje potenciálně nesmírná výhoda přiřazování pacientů k poskytovatelům na základě vědeckých údajů o výsledcích. Pacienti, zúčastněné strany, výzkumníci a kliničtí lékaři všichni podpořili takový přenos aplikovaných znalostí jako vysokou prioritu. V reakci na to vyšetřovatelé vyvinuli a otestovali technologii pro testování tohoto konceptu shody a modelu zdraví zaměřeného na pacienta.

Prominentní zdravotnické agentury umístily měření výsledků/výkonu do centra klíčových iniciativ. Institut medicíny konkrétně doporučuje integrovat údaje o výkonu poskytovatele do rozhodování o léčbě. Navzdory této rétorice dokázaly 2 Cochrane Reviews dohromady identifikovat pouze 4 studie, které se touto otázkou zabývaly s minimálními standardy metodologie; výsledky byly smíšené. Důležité je, že žádný nezahrnoval cílenou diseminační intervenci a žádný nezahrnoval MHC. Předchozí výzkum, včetně našeho vlastního, empiricky prokázal podstatné rozdíly ve velikosti předpokládaného účinku léčby v závislosti na tom, ke kterému terapeutovi je pacient odeslán. Klíčovou mezerou v důkazech je potřeba rigorózního testu účinnosti cílené diseminační intervence poskytovatele MHC ve srovnání se standardním/pragmatickým doporučením a přidělením případů. V souvislosti s tím, Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) vyzval ke zvýšené "přesnosti" nebo "personalizované" léčbě se zaměřením na přizpůsobení. Algoritmus shody přímo reaguje na tuto výzvu s vysokou prioritou k přizpůsobení péče osobním a na důkazech založeným způsobem.

Konkrétní cíle:

Cílem tohoto srovnávacího výzkumu efektivity (CER) je otestovat inovativní, vědecky informovaný algoritmus shody doporučení mezi pacientem a terapeutem založený na výsledných datech poskytovatele MHC. Vyšetřovatelé použijí randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) k porovnání algoritmu shody s běžným pragmatickým porovnáváním doporučení (na základě dostupnosti poskytovatele, pohodlí nebo speciality, kterou si sami oznámili). Samotná psychosociální léčba zůstane naturalisticky poskytovaná různými poskytovateli (např. psychology, sociálními pracovníky) pacientům s komplexními problémy v oblasti duševního zdraví v rámci sítě partnerských klinik, psychologických a behaviorálních poradců (PsychBC). Vyšetřovatelé předpokládají, že vědecká srovnávací skupina překoná pragmatickou srovnávací skupinu ve snižování symptomů pacientů a předčasného ukončení léčby a v podpoře funkčních výsledků pacientů, očekávání výsledků a spokojenosti s péčí, stejně jako kvality aliance mezi pacientem a terapeutem. Pokud tak učiníte, vytvoří se algoritmus shody jako mechanismus efektivního MHC zaměřeného na pacienta.

Metody:

Vyšetřovatelé budou porovnávat účinnost naturalistického MHC buď s vědeckou pomůckou pro párování nebo bez ní, s dvojitě zaslepenou RCT na individuální úrovni. Vyšetřovatelé nejprve provedou základní hodnocení výkonu terapeutů PsychBC (cílový počet N=44) (v alespoň 15 případech), aby určili jejich silné stránky při léčbě 12 domén zdraví chování měřených primárním výsledným nástrojem, na kterém je založen náš algoritmus shody. -- Balíček výsledků léčby (TOP). TOP je již běžně spravován v naší partnerské síti. Na základě let prediktivního analytického výzkumu tento nástroj klasifikuje terapeuty jako „účinné“, „neutrální“ nebo „neefektivní/škodlivé“ pro každou TOP doménu. Zaslepení terapeuti budou zkříženi na podmínky.

Dále budou ve studii noví dospělí ambulantní pacienti (cílový počet N=281) náhodně přiřazeni ke shodnému stavu nebo přiřazení případu jako obvykle (obvykle na základě pragmatických úvah, jako je dostupnost poskytovatele, pohodlí nebo specialita, kterou si sami uvedli). Jediným kritériem pro vyloučení pacientů budou lidé, kteří o jejich péči nebudou primárně rozhodovat. Pacienti tak budou mít mnoho problémů napříč spektrem diagnóz. S přiřazením terapeuta jako jedinou manipulací budou zúčastnění terapeuti léčit pacienty plně naturalisticky. Výsledky léčby budou pravidelně hodnoceny po vzájemném ukončení nebo až do 16 týdnů. Primární analýzy budou zahrnovat hierarchické lineární modelování ke zkoumání srovnávacích rychlostí a vzorců změn ve výsledcích.