妊婦の手動筋膜マニピュレーション

妊娠と経膣分娩は、軽度の腹圧性尿失禁から始まり、便失禁、骨盤痛や排尿困難まで、さまざまな程度の骨盤底損傷の主な危険因子と考えられています。

骨盤底の強度を測定し、機能上の問題を評価するには、さまざまな方法があります。 オックスフォード グレーディング スケール (スケール 0 ～ 5) による身体検査と、ペリノメーター デバイスを使用した骨盤底筋の強度の測定は、同等に効率的であり、相関も良好でした。 筋肉の電気的活動と呼気量のレベル、および骨盤底筋の強さを示す表面筋電図（EMG）の使用などの他のモダリティも、骨盤底の強さと正の相関がありました。 最近の研究では、ヘブライ語で検証された骨盤底障害指数 20 (PFDI20) アンケートを使用して、妊娠中および産後の期間における骨盤底の機能障害が示されました。

骨盤底機能と強度を改善するための理学療法と運動の有効性に関する十分な知識が存在しますが、コンプライアンスと忍耐だけでなく、良好な結果を達成するには、長期にわたる継続的な運動が必要です。 長期的な影響は手に負えない。

骨盤底の手動動員は、よく知られている治療法です。 ただし、この手法の効果に関する文献はまばらです。 最近の一連の症例報告は、手動動員後に骨盤底機能障害の即時かつ大幅な改善を示しました。 周産期は骨盤底の機能にとって重要ですが、骨盤底の機能と強度に対する手動療法の成果は妊婦では評価されていません。 私たちは、手動療法が短期間で骨盤底の強度と機能を改善できると仮定し、これは一般的でよく使用されるパラメーターによって客観的に測定できると仮定しています。この研究の目的は、骨盤底筋膜可動化（PFFM）の影響を分析することです。 ) 妊婦の骨盤底筋の機能と強さ、および骨盤底筋の強さによって影響を受けると推定されるパラメーターについて

材料および方法

この調査には、いくつかのフェーズが含まれます。

第 1 段階: 患者のスクリーニングと登録 Sheba 医療センターの高リスク妊娠クリニックでフォローされた、20 ～ 45 歳で単胎妊娠し、2 回目から 4 回目の出産を控えている女性 (初産婦および経産婦)次のパラメーターについて検査されます：人口統計学的および医療データ、排尿および排便機能を含む骨盤底機能不全の症状、ならびに骨盤底の痛みに関する集中的なインタビュー、オックスフォードグレーディングスケールによる手動評価が行われます、および骨盤の強さPerineometer (Peritron 'AV' Combined Anal & Vaginal Perineometer NEW MODEL) を使用して測定された床。 測定されるその他のパラメータには、骨盤大腿関節の動員、強制呼気量 1 (FEV1) (FEV1、腹腔内圧と骨盤底の強さ、声の質の評価との関連が示されました (通信臨床医による分析) 、2 週間後と 4 週間後に繰り返し評価が行われます。推定評価時間 - 20 分) 80 人の女性が登録されると予想されます。

第 2 相 以下のパラメーターの 1 つ以上を満たす女性は、研究の第 2 相に登録されます。 (n=40)

1. オックスフォード評価尺度 ≤3/5
2. ペリノメータによる骨盤底強度≤ 30 cm/h20
3. 尿失禁、放屁または便失禁の臨床症状
4. 骨盤底、股関節または骨盤関節の痛み

無作為化は、次の 2 つのグループのいずれかに実行されます。

A群-対照群(n=20) B群-研究群(n=20) 両群とも骨盤底筋力強化のための運動指導を行います。 研究グループは、2週間間隔で2回のセッションで骨盤底を手作業で治療します。 骨盤底の手動操作には、膣内表面および骨盤皮膚領域の圧力ポイントが含まれます。 操作は、子宮頸部または直腸を含みません。 各セッションは 1 時間続きます

両方のグループは、骨盤底動員による胎児への利益を示す可能性のあるパラメータの一部として、中大脳動脈、臍動脈、および子宮動脈の血流について超音波で評価されます。

すべての女性の再評価と研究グループの再治療は、一次評価から2週間と4週間後に行われます。

この研究は、シバ医療センターの高リスク妊娠クリニックで実施されます。 女性は経済的利益なしで自発的に登録されます。