Manuele fasciale manipulatie bij zwangere vrouwen

Zwangerschap en vaginale bevalling worden beschouwd als de belangrijkste risicofactoren voor schade aan de bekkenbodem in verschillende gradaties, beginnend bij milde stress-incontinentie en tot fecale incontinentie, evenals bekkenpijn of plasproblemen.

Er zijn verschillende manieren om de kracht van de bekkenbodem te meten en functionele problemen te evalueren. Gemeten de kracht van de bekkenbodemspieren door middel van lichamelijk onderzoek volgens de Oxford Grading Scale (schaal van 0-5) en door gebruik te maken van een Perineometer-apparaat, waren even efficiënt en goed gecorreleerd. Andere modaliteiten, zoals het gebruik van oppervlakte-elektromyografie (EMG), die het niveau van de spierelektrische activiteit en uitademingsvolumes en de kracht van de bekkenbodemspieren weergeeft, waren ook positief gecorreleerd met de kracht van de bekkenbodem. Recente studies toonden disfunctie van de bekkenbodem tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling aan door gebruik te maken van de vragenlijst voor bekkenbodembeperkingsindex 20 (PFDI20), gevalideerd in het Hebreeuws.

Er is voldoende kennis over de werkzaamheid van fysiotherapie en lichaamsbeweging voor verbetering van de bekkenbodemfunctie en -kracht, maar langdurige en continue training is nodig om goede resultaten te bereiken, evenals therapietrouw en doorzettingsvermogen. Het langetermijneffect is onhandelbaar.

Manuele mobilisatie van de bekkenbodem is een bekende behandelmethode. De literatuur over het effect van deze techniek is echter schaars. Een recente reeks casusrapporten toonde een onmiddellijke en aanzienlijke verbetering van bekkenbodemdisfunctie na manuele mobilisatie. De peripartumperiode is van cruciaal belang voor de functie van de bekkenbodem, maar het effect van manuele therapie op functie en kracht van de bekkenbodem is niet geëvalueerd bij zwangere vrouwen. Onze hypothese is dat manuele therapie de kracht en de functie van de bekkenbodem in korte tijd kan verbeteren en dat dit objectief kan worden gemeten aan de hand van veelgebruikte en goed gebruikte parameters. ) op de functie en kracht van de bekkenbodemspieren en parameters waarvan wordt aangenomen dat ze worden beïnvloed door de kracht van de bekkenbodem bij zwangere vrouwen

materialen en methodes

Het onderzoek zal een aantal fasen omvatten:

Fase één: Screening en rekrutering van patiënten Vrouwen gevolgd in de hoogrisicozwangerschapskliniek in het Sheba medisch centrum, die drager zijn van een eenlingzwangerschap in de leeftijd van 20-45 jaar oud en op het punt staan ​​om hun 2e tot 4e bevalling te krijgen (primiparae en multipare vrouwen) zal worden onderzocht op de volgende parameters: demografische en medische gegevens, gericht interview voor symptomen van bekkenbodemdisfunctie waaronder plassen en fecale functie evenals bekkenbodempijn, handmatige beoordeling volgens de Oxford-schaal zal worden uitgevoerd, en de kracht van het bekken vloer gemeten met behulp van een perineometer (Peritron 'AV' gecombineerde anale en vaginale perineometer NIEUW MODEL). Andere parameters die zullen worden gemeten zijn: mobilisatie van het bekken-femorale gewricht, geforceerd expiratoir volume 1 (FEV1) (er werd een verband aangetoond tussen FEV1, intra-abdominale druk en de sterkte van de bekkenbodem, beoordeling van de stemkwaliteit (geanalyseerd door communicatietherapeut , herhaalde beoordeling zal worden uitgevoerd na twee weken en na 4 weken, geschatte beoordelingstijd - 20 min.) Naar verwachting zullen 80 vrouwen worden ingeschreven.

Fase twee Vrouwen die aan een of meer van de volgende parameters voldoen, worden ingeschreven voor de tweede fase van het onderzoek. (n=40)

1. Oxford beoordelingsschaal ≤3/5
2. Bekkenbodemsterkte bepaald door perineometer≤ 30 cm/h20
3. Klinische symptomen van urine-, flatus- of fecale incontinentie
4. Bekkenbodem-, heupgewricht- of bekkengewrichtspijn

Randomisatie zal worden uitgevoerd naar een van de volgende twee groepen:

Groep A-Controlegroep (n=20) Groep B-Studiegroep (n=20) Voor beide groepen wordt begeleiding gegeven voor oefeningen ter versterking van de bekkenbodem. Studiegroep wordt manueel behandeld voor de bekkenbodem in twee sessies met een tussenpoos van twee weken. De manuele manipulatie van de bekkenbodem omvat zowel intravaginale oppervlakkige drukpunten als drukpunten in het bekkengebied. Bij de manipulatie is de baarmoederhals of het rectum niet betrokken. Elke sessie duurt een uur

Beide groepen zullen door middel van echografie worden beoordeeld op bloedstroom in de middelste hersenslagader, navelstrengslagader en baarmoederslagader als onderdeel van de parameters die gunstig kunnen zijn voor de foetus als gevolg van bekkenbodemmobilisatie.

Herbeoordeling van alle vrouwen en herhaalde behandeling voor de onderzoeksgroep zullen twee en vier weken na de primaire beoordeling worden uitgevoerd.

De studie zal worden uitgevoerd in een zwangerschapskliniek met een hoog risico in het Sheba medisch centrum. Vrouwen worden vrijwillig ingeschreven zonder financieel voordeel.