Manipulação Fascial Manual em Grávidas

A gravidez e o parto vaginal são considerados os principais fatores de risco para danos ao assoalho pélvico em vários graus, começando na incontinência de esforço leve e até a incontinência fecal tola, bem como dores pélvicas ou dificuldades para urinar.

Existem várias maneiras de medir a força do assoalho pélvico e avaliar problemas funcionais. Mediu a força dos músculos do assoalho pélvico pelo exame físico de acordo com a Oxford Grading Scale (escala de 0-5), bem como usando o dispositivo Perineometer, foram igualmente eficientes e bem correlacionados. Outras modalidades como o uso da eletromiografia (EMG) de superfície, que apresenta o nível de atividade elétrica muscular e os volumes expiratórios e a força dos músculos do assoalho pélvico também se correlacionaram positivamente com a força do assoalho pélvico. Estudos recentes apresentaram disfunção do assoalho pélvico durante a gravidez, bem como no período pós-parto, por meio do questionário de índice de incapacidade do assoalho pélvico 20 (PFDI20) validado em hebraico.

Existe um amplo conhecimento sobre a eficácia da fisioterapia e do exercício para melhorar a função e a força do assoalho pélvico, no entanto, exercícios prolongados e contínuos são necessários para alcançar bons resultados, bem como adesão e perseverança. O efeito a longo prazo é pesado.

A mobilização manual do assoalho pélvico é uma modalidade de tratamento bem conhecida. No entanto, a literatura sobre o efeito desta técnica é escassa. Uma série recente de relatos de casos apresentou melhora imediata e importante da disfunção do assoalho pélvico após mobilização manual. O período periparto é crítico para a função do assoalho pélvico, porém o rendimento da terapia manual na função e força do assoalho pélvico não foi avaliado em mulheres grávidas. Nossa hipótese é que a terapia manual pode melhorar a força e a função do assoalho pélvico em um curto espaço de tempo e isso pode ser medido objetivamente por parâmetros comuns e bem utilizados O objetivo deste estudo é analisar a influência da mobilização fascial do assoalho pélvico (PFFM ) sobre a função e a força dos músculos do assoalho pélvico, bem como os parâmetros presumivelmente influenciados pela força do assoalho pélvico em mulheres grávidas

materiais e métodos

O estudo envolverá várias fases:

Fase um: Triagem e inclusão de pacientes Mulheres acompanhadas na clínica de gravidez de alto risco do centro médico de Sheba, com gravidez única entre 20 e 45 anos de idade e prestes a ter o 2º ao 4º parto (mulheres primíparas e multíparas) serão examinados para os seguintes parâmetros: dados demográficos e médicos, entrevista focada para sintomas de disfunção do assoalho pélvico, incluindo micção e função fecal, bem como dor no assoalho pélvico, avaliação manual de acordo com a escala de graduação de Oxford será realizada e a força do pélvico piso medido com o uso de Perineômetro (Peritron 'AV' Combined Anal & Vaginal Perineometer NOVO MODELO). Outros parâmetros que serão medidos incluem: mobilização da articulação pélvico-femoral, volume expiratório forçado 1 (FEV1) (uma conexão foi mostrada entre FEV1, pressão intra-abdominal e força do assoalho pélvico, avaliação da qualidade vocal (analisada pelo clínico de comunicação , a avaliação repetida será realizada após duas semanas e após 4 semanas, tempo estimado de avaliação - 20 min) Espera-se que 80 mulheres sejam inscritas.

Fase Dois As mulheres que cumprirem um ou mais dos seguintes parâmetros serão inscritas na segunda fase do estudo. (n=40)

1. Escala de classificação de Oxford ≤3/5
2. Força do assoalho pélvico avaliada por perineômetro≤ 30 cm/h20
3. Sintomas clínicos de incontinência urinária, flatulenta ou fecal
4. Dor no assoalho pélvico, nas articulações do quadril ou nas articulações pélvicas

A randomização será realizada para um dos dois grupos:

Grupo A-Grupo controle (n=20) Grupo B-Grupo estudo (n=20) Serão fornecidas orientações para exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico para ambos os grupos. O grupo de estudo será tratado manualmente para o assoalho pélvico em duas sessões com intervalo de duas semanas. A manipulação manual do assoalho pélvico envolverá pontos de pressão superficiais intravaginais, bem como da área da pele pélvica. A manipulação não envolverá o colo do útero ou o reto. Cada sessão terá duração de uma hora

Ambos os grupos serão avaliados por ultrassonografia quanto ao fluxo sanguíneo na artéria cerebral média, artéria umbilical e artéria uterina como parte dos parâmetros que podem mostrar benefício para o feto devido à mobilização do assoalho pélvico.

A reavaliação de todas as mulheres e a repetição do tratamento para o grupo de estudo serão realizadas após duas e quatro semanas da avaliação primária.

O estudo será realizado em uma clínica de gravidez de alto risco no centro médico de Sheba. As mulheres serão inscritas voluntariamente sem nenhum benefício financeiro.