Ręczna manipulacja powięzi u kobiet w ciąży

Ciąża i poród siłami natury są uważane za główne czynniki ryzyka uszkodzenia dna miednicy w różnym stopniu, począwszy od łagodnego wysiłkowego nietrzymania moczu, a skończywszy na nietrzymaniu stolca, a także bólach miednicy mniejszej czy problemach z oddawaniem moczu.

Istnieją różne sposoby pomiaru siły dna miednicy i oceny problemów funkcjonalnych. Zmierzona siła mięśni dna miednicy w badaniu fizykalnym według Oxford Grading Scale (skala 0-5) oraz za pomocą urządzenia Perineometer była równie skuteczna i dobrze skorelowana. Inne metody, takie jak elektromiografia powierzchniowa (EMG), która przedstawia poziom aktywności elektrycznej mięśni i objętość wydechową oraz siłę mięśni dna miednicy, również były dodatnio skorelowane z siłą dna miednicy. W ostatnich badaniach przedstawiono dysfunkcje dna miednicy w okresie ciąży i połogu za pomocą kwestionariusza indeksu niesprawności dna miednicy 20 (PFDI20) zwalidowanego w języku hebrajskim.

Istnieje obszerna wiedza na temat skuteczności fizjoterapii i ćwiczeń fizycznych w celu poprawy funkcji i siły dna miednicy, jednak do osiągnięcia dobrych wyników, a także przestrzegania zaleceń i wytrwałości konieczne są długotrwałe i ciągłe ćwiczenia. Długoterminowy efekt jest nieporęczny.

Ręczna mobilizacja dna miednicy jest dobrze znaną metodą leczenia. Jednak literatura dotycząca wpływu tej techniki jest skąpa. Niedawna seria opisów przypadków przedstawiała natychmiastową i znaczną poprawę dysfunkcji dna miednicy po ręcznej mobilizacji. Okres okołoporodowy jest krytyczny dla funkcji dna miednicy, jednak nie oceniano wpływu terapii manualnej na funkcję i siłę dna miednicy u kobiet w ciąży. Stawiamy hipotezę, że terapia manualna może poprawić siłę i funkcję dna miednicy w krótkim czasie i można to obiektywnie zmierzyć za pomocą powszechnie stosowanych i powszechnie stosowanych parametrów. Celem tego badania jest analiza wpływu mobilizacji powięzi dna miednicy (PFFM ) na czynność i siłę mięśni dna miednicy oraz parametry, na które przypuszczalnie wpływa siła dna miednicy u kobiet w ciąży

Materiały i metody

Badanie obejmie kilka faz:

Faza pierwsza: Badanie przesiewowe i rekrutacja pacjentek Kobiety obserwowane w poradni ciąży wysokiego ryzyka w centrum medycznym Sheba, które noszą ciążę pojedynczą w wieku 20-45 lat i zbliżają się do drugiego do czwartego porodu (pierwiastki i wieloródki) zostaną przebadane pod kątem następujących parametrów: dane demograficzne i medyczne, wywiad zogniskowany pod kątem objawów dysfunkcji dna miednicy, w tym oddawania moczu i stolca oraz bólu dna miednicy, zostanie przeprowadzona ocena manualna według oksfordzkiej skali ocen oraz siła miednicy podłoga mierzona za pomocą Perineometru (Peritron 'AV' Combined Anal & Vaginal Perineometer NOWY MODEL). Inne parametry, które będą mierzone to: mobilizacja stawu miedniczo-udowego, natężona objętość wydechowa 1 (FEV1) (wykazano związek między FEV1, ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a siłą dna miednicy, ocena jakości głosu (analizowana przez klinicystę , powtórna ocena zostanie przeprowadzona po dwóch tygodniach i po 4 tygodniach, przewidywany czas oceny - 20 min) Przewiduje się zapis 80 kobiet.

Faza druga Kobiety, które spełnią jeden lub więcej z poniższych parametrów, zostaną włączone do drugiej fazy badania. (n=40)

1. Skala ocen Oxford ≤3/5
2. Wytrzymałość dna miednicy oceniana perineometrem ≤ 30 cm/h20
3. Kliniczne objawy nietrzymania moczu, wzdęć lub stolca
4. Ból dna miednicy, stawu biodrowego lub miednicy

Randomizacja zostanie przeprowadzona do jednej z dwóch grup:

Grupa A – grupa kontrolna (n=20) Grupa B – grupa badawcza (n=20) Obie grupy otrzymają wskazówki dotyczące ćwiczeń wzmacniających dno miednicy. Grupa badana będzie leczona ręcznie na dno miednicy w dwóch sesjach w odstępie dwóch tygodni. Ręczne manipulowanie dnem miednicy będzie obejmowało punkty nacisku na powierzchnie pochwy i skórę miednicy. Manipulacja nie obejmuje szyjki macicy ani odbytnicy. Każda sesja będzie trwała godzinę

Obie grupy zostaną ocenione ultrasonograficznie pod kątem przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu, tętnicy pępowinowej i tętnicy macicznej jako część parametrów, które mogą wykazać korzyści dla płodu dzięki mobilizacji dna miednicy.

Ponowna ocena wszystkich kobiet i powtórzenie leczenia dla grupy badanej zostanie przeprowadzone po dwóch i czterech tygodniach od oceny pierwotnej.

Badanie zostanie przeprowadzone w klinice ciąży wysokiego ryzyka w centrum medycznym Sheba. Kobiety będą przyjmowane dobrowolnie, bez korzyści finansowych.