Manipulación Fascial Manual en Mujeres Embarazadas

El embarazo y el parto vaginal se consideran como los principales factores de riesgo para el daño del piso pélvico en varios grados, desde la incontinencia de esfuerzo leve hasta la incontinencia fecal, así como los dolores pélvicos o las dificultades para orinar.

Hay varias formas de medir la fuerza del suelo pélvico y evaluar los problemas funcionales. La fuerza de los músculos del piso pélvico se midió mediante un examen físico de acuerdo con la escala de graduación de Oxford (escala de 0 a 5), ​​así como mediante el uso de un dispositivo Perineómetro, fueron igualmente eficientes y bien correlacionados. Otras modalidades, como el uso de electromiografía de superficie (EMG), que presenta el nivel de actividad eléctrica muscular y los volúmenes de espiración y la fuerza de los músculos del suelo pélvico, también se correlacionaron positivamente con la fuerza del suelo pélvico. Estudios recientes presentaron disfunción del suelo pélvico durante el embarazo así como en el puerperio mediante el uso del cuestionario del índice de discapacidad del suelo pélvico 20 (PFDI20) validado en hebreo.

Existe un amplio conocimiento sobre la eficacia de la fisioterapia y el ejercicio para mejorar la función y la fuerza del suelo pélvico, sin embargo, se necesita ejercicio prolongado y continuo para lograr buenos resultados, así como el cumplimiento y la perseverancia. El efecto a largo plazo es difícil de manejar.

La movilización manual del suelo pélvico es una modalidad de tratamiento bien conocida. Sin embargo, la literatura sobre el efecto de esta técnica es escasa. Una serie reciente de informes de casos presentó una mejoría importante e inmediata de la disfunción del suelo pélvico después de la movilización manual. El período periparto es crítico para la función del suelo pélvico, sin embargo, no se evaluó el rendimiento de la terapia manual sobre la función y la fuerza del suelo pélvico en mujeres embarazadas. Nuestra hipótesis es que la terapia manual puede mejorar la fuerza y ​​la función del suelo pélvico en un corto período de tiempo y esto puede medirse objetivamente mediante parámetros comunes y bien utilizados. El objetivo de este estudio es analizar la influencia de la movilización fascial del suelo pélvico (PFFM). ) sobre la función y la fuerza de los músculos del piso pélvico, así como los parámetros que se supone que están influenciados por la fuerza del piso pélvico en mujeres embarazadas

Materiales y métodos

El estudio constará de varias fases:

Fase uno: Detección e inscripción de pacientes Mujeres seguidas en la clínica de embarazo de alto riesgo del centro médico Sheba, que llevan un embarazo único entre los 20 y los 45 años y están a punto de tener su 2° a 4° parto (mujeres primíparas y multíparas) serán examinados para los siguientes parámetros: datos demográficos y médicos, entrevista enfocada para síntomas de disfunción del piso pélvico incluyendo orina y función fecal así como dolor en el piso pélvico, se realizará una evaluación manual de acuerdo con la escala de calificación de Oxford y la fuerza de la pelvis suelo medido mediante el uso de un perineómetro (Perineómetro combinado anal y vaginal Peritron 'AV' NUEVO MODELO). Otros parámetros que se medirán incluyen: movilización de la articulación pélvico-femoral, volumen espiratorio forzado 1 (FEV1) (se demostró una conexión entre el FEV1, la presión intraabdominal y la fuerza del piso pélvico, evaluación de la calidad vocal (analizado por un médico de comunicación) , se repetirá la evaluación después de dos semanas y después de 4 semanas, tiempo estimado de evaluación - 20 min) Se espera que se inscriban 80 mujeres.

Fase dos Las mujeres que cumplan con uno o más de los siguientes parámetros se inscribirán en la segunda fase del estudio. (n=40)

1. Escala de calificación de Oxford ≤3/5
2. Fuerza del suelo pélvico evaluada por perineómetro≤ 30 cm/h20
3. Síntomas clínicos de incontinencia urinaria, flatulenta o fecal
4. Dolor en suelo pélvico, articulación de la cadera o articulaciones pélvicas

La aleatorización se realizará a uno de dos grupos:

Grupo A-Grupo de control (n=20) Grupo B-Grupo de estudio (n=20) Se proporcionará orientación hacia el ejercicio para el fortalecimiento del suelo pélvico para ambos grupos. El grupo de estudio será tratado manualmente para el suelo pélvico en dos sesiones con dos semanas de diferencia. La manipulación manual del suelo pélvico implicará puntos de presión intravaginales superficiales y del área de la piel pélvica. La manipulación no involucrará el cuello uterino, el útero o el recto. Cada sesión tendrá una duración de una hora.

Ambos grupos serán evaluados por ultrasonido para el flujo sanguíneo en la arteria cerebral media, la arteria umbilical y la arteria uterina como parte de los parámetros que pueden mostrar un beneficio para el feto debido a la movilización del piso pélvico.

La reevaluación de todas las mujeres y la repetición del tratamiento para el grupo de estudio se realizarán después de dos y cuatro semanas desde la evaluación primaria.

El estudio se realizará en una clínica de embarazo de alto riesgo en el centro médico de Sheba. Las mujeres se inscribirán voluntariamente sin ningún beneficio económico.