Manipolazione fasciale manuale nelle donne in gravidanza

La gravidanza e il parto vaginale sono considerati i principali fattori di rischio per i danni al pavimento pelvico a vari gradi, a partire da una lieve incontinenza da sforzo fino a ingannare l'incontinenza fecale oltre a dolori pelvici o difficoltà di minzione.

Esistono vari modi per misurare la forza del pavimento pelvico e valutare i problemi funzionali. La forza misurata dei muscoli del pavimento pelvico mediante esame fisico secondo la Oxford Grading Scale (scala da 0 a 5) e utilizzando il dispositivo perineometrico, erano ugualmente efficienti e ben correlati. Anche altre modalità come l'uso dell'elettromiografia di superficie (EMG), che presenta il livello dell'attività elettrica muscolare e i volumi di espirazione e la forza dei muscoli del pavimento pelvico, sono state positivamente correlate alla forza del pavimento pelvico. Studi recenti hanno presentato la disfunzione del pavimento pelvico durante la gravidanza e nel periodo postpartum mediante l'uso del questionario dell'indice di disabilità del pavimento pelvico 20 (PFDI20) convalidato in ebraico.

Esistono ampie conoscenze sull'efficacia della fisioterapia e dell'esercizio fisico per il miglioramento della funzione e della forza del pavimento pelvico, tuttavia, è necessario un esercizio prolungato e continuo per ottenere buoni risultati, nonché compliance e perseveranza. L'effetto a lungo termine è ingombrante.

La mobilizzazione manuale del pavimento pelvico è una modalità di trattamento ben nota. Tuttavia la letteratura riguardante l'effetto di questa tecnica è scarsa. Una recente serie di case report ha presentato un miglioramento immediato e importante della disfunzione del pavimento pelvico dopo la mobilizzazione manuale. Il periodo del peripartum è critico per la funzione del pavimento pelvico, tuttavia la resa della terapia manuale sulla funzione e la forza del pavimento pelvico non è stata valutata nelle donne in gravidanza. Ipotizziamo che la terapia manuale possa migliorare la forza e la funzione del pavimento pelvico in un breve lasso di tempo e questo può essere oggettivamente misurato da parametri comuni e ben utilizzati Lo scopo di questo studio è analizzare l'influenza della mobilizzazione fasciale del pavimento pelvico (PFFM ) sulla funzione e la forza dei muscoli del pavimento pelvico nonché su parametri che si presume siano influenzati dalla forza del pavimento pelvico nelle donne in gravidanza

Materiali e metodi

Lo studio prevederà una serie di fasi:

Fase uno: Screening e arruolamento delle pazienti Donne seguite presso la clinica per gravidanze ad alto rischio del centro medico Sheba, portatrici di gravidanze singole tra i 20 e i 45 anni e prossime al 2°-4° parto (donne primipare e pluripare) saranno esaminati i seguenti parametri: dati demografici e medici, colloquio mirato per i sintomi della disfunzione del pavimento pelvico, inclusa la minzione e la funzione fecale, nonché il dolore del pavimento pelvico, verrà eseguita una valutazione manuale secondo la scala di valutazione di Oxford e la forza del bacino pavimento misurato mediante l'uso del perineometro (Peritron 'AV' Combined Anal & Vaginal Perineometer NUOVO MODELLO). Altri parametri che verranno misurati includono: mobilizzazione dell'articolazione pelvico-femorale, volume espiratorio forzato 1 (FEV1) (è stata evidenziata una connessione tra FEV1, pressione intraaddominale e forza del pavimento pelvico, valutazione della qualità vocale ( analizzata dal medico della comunicazione , la valutazione ripetuta verrà eseguita dopo due settimane e dopo 4 settimane, tempo di valutazione stimato - 20 min) Si prevede che saranno arruolate 80 donne.

Fase due Le donne che soddisferanno uno o più dei seguenti parametri saranno iscritte alla seconda fase dello studio. (n=40)

1. Scala di valutazione Oxford ≤3/5
2. Resistenza del pavimento pelvico valutata dal perineometro ≤ 30 cm/h20
3. Sintomi clinici di urina, flatulenza o incontinenza fecale
4. Dolore al pavimento pelvico, all'articolazione dell'anca o alle articolazioni pelviche

La randomizzazione verrà eseguita su uno dei due gruppi:

Gruppo A-Gruppo di controllo (n=20) Gruppo B-Gruppo di studio (n=20) Per entrambi i gruppi verrà fornita una guida all'esercizio per il rafforzamento del pavimento pelvico. Il gruppo di studio verrà trattato manualmente per il pavimento pelvico in due sessioni a distanza di due settimane. La manipolazione manuale del pavimento pelvico coinvolgerà i punti di pressione intravaginali superficiali e della pelle pelvica. La manipolazione non coinvolgerà la cervice uterina o il retto. Ogni sessione durerà un'ora

Entrambi i gruppi saranno valutati mediante ecografia per il flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media, nell'arteria ombelicale e nell'arteria uterina come parte dei parametri che possono mostrare benefici per il feto a causa della mobilizzazione del pavimento pelvico.

La rivalutazione di tutte le donne e il trattamento ripetuto per il gruppo di studio saranno eseguiti dopo due e quattro settimane dalla valutazione primaria.

Lo studio sarà eseguito in una clinica per gravidanze ad alto rischio presso il centro medico Sheba. Le donne saranno iscritte volontariamente senza alcun beneficio finanziario.