Мануальные фасциальные манипуляции у беременных

Беременность и вагинальные роды считаются основными факторами риска повреждения тазового дна различной степени, начиная от стрессового недержания легкой степени и заканчивая недержанием кала, а также тазовыми болями или затруднением мочеиспускания.

Существуют различные способы измерения силы тазового дна и оценки функциональных проблем. Измерение силы мышц тазового дна при физикальном обследовании по Оксфордской шкале оценки (шкала 0-5), а также с помощью устройства Perineometer были одинаково эффективны и хорошо коррелировали. Другие методы, такие как использование поверхностной электромиографии (ЭМГ), которая показывает уровень электрической активности мышц и объемы выдоха, а также силу мышц тазового дна, также положительно коррелировали с силой тазового дна. В недавних исследованиях была представлена ​​дисфункция тазового дна во время беременности, а также в послеродовом периоде с использованием опросника индекса инвалидности тазового дна 20 (PFDI20), утвержденного на иврите.

Существует достаточно знаний об эффективности физиотерапии и упражнений для улучшения функции и силы тазового дна, однако для достижения хороших результатов необходимы длительные и непрерывные упражнения, а также соблюдение режима и настойчивость. Долгосрочный эффект громоздкий.

Ручная мобилизация тазового дна является хорошо известным методом лечения. Однако литература о влиянии этого метода скудна. Недавняя серия сообщений о случаях показала немедленное и значительное улучшение дисфункции тазового дна после ручной мобилизации. Перинатальный период является критическим для функции тазового дна, однако влияние мануальной терапии на функцию и силу тазового дна у беременных женщин не оценивали. Мы предполагаем, что мануальная терапия может улучшить силу и функцию тазового дна за короткий промежуток времени, и это может быть объективно измерено с помощью общих и хорошо используемых параметров. Целью этого исследования является анализ влияния фасциальной мобилизации тазового дна (PFFM). ) на функцию и силу мышц тазового дна, а также параметры, на которые предположительно влияет сила тазового дна у беременных женщин

Материалы и методы

Исследование будет состоять из нескольких этапов:

Фаза 1: Скрининг и регистрация пациенток Женщины, находящиеся под наблюдением в клинике беременности высокого риска в медицинском центре Шиба, вынашивающие одноплодную беременность в возрасте 20-45 лет и приближающиеся к 2-4 родам (первородящие и повторнородящие женщины) будут проверены по следующим параметрам: демографические и медицинские данные, целенаправленное интервью на предмет симптомов дисфункции тазового дна, включая мочеиспускание и фекальную функцию, а также боль в тазовом дне, будет проведена ручная оценка по Оксфордской оценочной шкале, а также сила тазового дна пол измеряется с помощью перинеометра (комбинированный анальный и вагинальный перинеометр Peritron AV, НОВАЯ МОДЕЛЬ). Другие параметры, которые будут измеряться, включают: мобилизацию тазо-бедренного сустава, объем форсированного выдоха 1 (ОФВ1) (была показана связь между ОФВ1, внутрибрюшным давлением и силой тазового дна, оценка качества голоса (проанализирована коммуникатором-клиницистом). , повторная оценка будет проведена через две недели и через 4 недели, расчетное время оценки - 20 мин) Ожидается, что будет зачислено 80 женщин.

Второй этап Женщины, отвечающие одному или нескольким из следующих параметров, будут включены во второй этап исследования. (п=40)

1. Оксфордская шкала оценок ≤3/5
2. Прочность тазового дна по перинеометру ≤ 30 см/ч20
3. Клинические симптомы недержания мочи, газов или кала
4. Тазовое дно, тазобедренный сустав или боль в тазовых суставах

Рандомизация будет проводиться в одну из двух групп:

Группа A-контрольная группа (n=20) Группа B-исследуемая группа (n=20) Обеим группам будет предоставлено руководство по упражнениям для укрепления тазового дна. Исследовательская группа будет лечить тазовое дно вручную в течение двух сеансов с интервалом в две недели. Мануальные манипуляции с тазовым дном включают внутривлагалищные поверхностные точки, а также точки давления в области кожи таза. Манипуляция не затрагивает шейку матки или прямую кишку. Каждое занятие будет длиться один час

В обеих группах будет проведена ультразвуковая оценка кровотока в средней мозговой артерии, пупочной артерии и маточной артерии как часть параметров, которые могут показать пользу для плода благодаря мобилизации тазового дна.

Повторная оценка всех женщин и повторное лечение для исследуемой группы будут проводиться через две и четыре недели после первичной оценки.

Исследование будет проводиться в клинике беременности высокого риска в медицинском центре Шиба. Женщины будут зачислены добровольно без финансовой выгоды.