Manuell fassiell manipulasjon hos gravide kvinner

Graviditet og vaginal fødsel betraktes som de viktigste risikofaktorene for skade på bekkenbunnen i ulike grader, starter ved mild stressinkontinens og opp til lure fekal inkontinens samt bekkensmerter eller vannlatingsvansker.

Det finnes ulike måter å måle styrken i bekkenbunnen og å vurdere funksjonsproblemer. Målt styrken til bekkenbunnsmuskulaturen ved fysisk undersøkelse i henhold til Oxford Grading Scale (skala fra 0-5) samt ved bruk av Perineometer-apparat, var like effektive og godt korrelerte. Andre modaliteter som bruk av overflateelektromyografi (EMG), som viser nivået av muskelelektrisk aktivitet og ekspirasjonsvolumer og styrken til bekkenbunnsmuskulaturen var også positivt korrelert til styrken til bekkenbunnen. Nyere studier presenterte dysfunksjon av bekkenbunnen under graviditet så vel som i postpartumperioden ved bruk av bekkenbunnssviktindeks 20 (PFDI20) spørreskjema validert på hebraisk.

Det finnes rikelig kunnskap om effekten av fysioterapi og trening for forbedring av bekkenbunnsfunksjon og styrke, men langvarig og kontinuerlig trening er nødvendig for å oppnå gode resultater samt etterlevelse og utholdenhet. Langtidseffekten er uhåndterlig.

Manuell mobilisering av bekkenbunnen er en velkjent behandlingsmodalitet. Imidlertid er litteraturen om effekten av denne teknikken sparsom. En fersk serie kasusrapporter presenterte umiddelbar og betydelig forbedring av bekkenbunnsdysfunksjon etter manuell mobilisering. Peripartumperioden er kritisk for funksjonen til bekkenbunnen, men utbyttet av manuell terapi på funksjon og styrke til bekkenbunnen ble ikke evaluert hos gravide kvinner. Vi antar at manuell terapi kan forbedre styrken og funksjonen til bekkenbunnen i løpet av kort tid, og dette kan objektivt måles med vanlige og godt brukte parametere. Målet med denne studien er å analysere påvirkningen av bekkenbunnsfascialmobilisering (PFFM) ) på funksjonen og styrken til bekkenbunnsmuskulaturen samt parametere som antas å være påvirket av styrken til bekkenbunnen hos gravide kvinner

Materialer og metoder

Studien vil omfatte flere faser:

Fase én: Screening og registrering av pasienter Kvinner fulgt ved høyrisikosvangerskapsklinikken ved Sheba medisinske senter, som bærer singleton graviditet i alderen 20-45 år og er i ferd med å ha sin 2. til 4. fødsel (primiparøse og multiparøse kvinner) vil bli undersøkt for følgende parametere: demografiske og medisinske data, fokusert intervju for symptomer på bekkenbunnsdysfunksjon inkludert vannlating og fekal funksjon samt bekkenbunnssmerter, manuell vurdering i henhold til Oxford graderingsskala vil bli utført, og styrken av bekkenet. gulv målt ved bruk av Perineometer (Peritron 'AV' Combined Anal & Vaginal Perineometer NY MODELL). Andre parametere som vil bli målt inkluderer: mobilisering av bekken-lårleddet, Forsert ekspiratorisk volum 1 (FEV1) (det ble vist en sammenheng mellom FEV1, intraabdominalt trykk og styrken i bekkenbunnen, vurdering av vokalkvalitet (analysert av kommunikasjonskliniker) , gjentatt vurdering vil bli utført etter to uker og etter 4 uker, estimert vurderingstid - 20 min) 80 kvinner forventes å bli påmeldt.

Fase to Kvinner som vil oppfylle en eller flere av følgende parametere vil bli registrert i den andre fasen av studien. (n=40)

1. Oxford karakterskala ≤3/5
2. Bekkenbunnsstyrke vurdert med perineometer≤ 30 cm/h20
3. Kliniske symptomer på urin, flatus eller fekal inkontinens
4. Bekkenbunn, hofteledd eller bekkenleddsmerter

Randomisering vil bli utført til en av to grupper:

Gruppe A-Kontrollgruppe (n=20) Gruppe B-Studiegruppe (n=20) Det vil bli gitt veiledning mot trening for styrking av bekkenbunnen for begge gruppene. Studiegruppen vil bli behandlet manuelt for bekkenbunnen i to økter med to ukers mellomrom. Manuell manipulering av bekkenbunnen vil involvere intravaginale overfladiske så vel som trykkpunkter i bekkenhuden. Manipulasjonen vil ikke involvere livmorhalsen eller endetarmen. Hver økt vil vare en time

Begge gruppene vil bli vurdert ved ultralyd for blodgjennomstrømning i midtre cerebral arterie, umbilical arterie og livmor arterie som en del av parametrene som kan vise nytte for fosteret på grunn av bekkenbunnsmobilisering.

Revurdering av alle kvinnene og gjentatt behandling for studiegruppen vil bli utført etter to og fire uker fra den primære vurderingen.

Studien vil bli utført ved en høyrisikosvangerskapsklinikk ved Sheba medisinske senter. Kvinner vil bli påmeldt frivillig uten økonomisk fordel.