Manuel fascial manipulation hos gravide kvinder

Graviditet og vaginal fødsel betragtes som de vigtigste risikofaktorer for skader på bækkenbunden i forskellige grader, startende ved mild stressinkontinens og op til narrefækal inkontinens samt bækkensmerter eller vandladningsbesvær.

Der er forskellige måder at måle bækkenbundens styrke på og til at vurdere funktionelle problemer. Målt styrken af ​​bækkenbundsmusklerne ved fysisk undersøgelse i henhold til Oxford Grading Scale (skala fra 0-5) samt ved at bruge Perineometer-anordning, var lige så effektive og godt korrelerede. Andre modaliteter, såsom brugen af ​​overfladeelektromyografi (EMG), der viser niveauet af muskelens elektriske aktivitet og udåndingsvolumener og styrken af ​​bækkenbundsmusklerne var også positivt korreleret til bækkenbundens styrke. Nylige undersøgelser viste dysfunktion af bækkenbunden under graviditeten såvel som i postpartum-perioden ved brug af bækkenbundsinvaliditetsindeks 20 (PFDI20) spørgeskema valideret på hebraisk.

Der findes rigelig viden om effekten af ​​fysioterapi og træning til forbedring af bækkenbundens funktion og styrke, men langvarig og kontinuerlig træning er nødvendig for at opnå gode resultater samt compliance og vedholdenhed. Langtidseffekten er uhåndterlig.

Manuel mobilisering af bækkenbunden er en velkendt behandlingsmodalitet. Litteraturen vedrørende effekten af ​​denne teknik er imidlertid sparsom. En nylig serie af case-rapporter viste øjeblikkelig og væsentlig forbedring af bækkenbundsdysfunktion efter manuel mobilisering. Peripartumperioden er kritisk for bækkenbundens funktion, men udbyttet af manuel terapi på funktion og styrke af bækkenbunden blev ikke evalueret hos gravide kvinder. Vi antager, at manuel terapi kan forbedre styrken og funktionen af ​​bækkenbunden inden for et kort tidsrum, og dette kan objektivt måles ved almindelige og velanvendte parametre. Formålet med denne undersøgelse er at analysere indflydelsen af ​​bækkenbunds fascial mobilisering (PFFM) ) om bækkenbundsmuskulaturens funktion og styrke samt parametre, der formodes at være påvirket af bækkenbundens styrke hos gravide kvinder

Materialer og metoder

Undersøgelsen vil omfatte flere faser:

Fase et: Screening og indskrivning af patienter Kvinder fulgt på højrisiko-graviditetsklinikken på Sheba lægecenter, som bærer singleton graviditet i alderen 20-45 år og er ved at have deres 2. til 4. fødsel (primiparøse og multiparøse kvinder) vil blive undersøgt for følgende parametre: demografiske og medicinske data, fokuseret interview for symptomer på bækkenbundsdysfunktion inklusiv vandladning og fækal funktion samt bækkenbundssmerter, manuel vurdering i henhold til Oxford graderingsskalaen vil blive udført, og styrken af ​​bækkenet. gulv målt ved brug af Perineometer (Peritron 'AV' Kombineret Anal & Vaginal Perineometer NY MODEL). Andre parametre, der vil blive målt omfatter: mobilisering af bækken-lårbensleddet, Forceret ekspiratorisk volumen 1 (FEV1) (der blev vist en sammenhæng mellem FEV1, intraabdominalt tryk og bækkenbundens styrke, vurdering af vokal kvalitet (analyseret af kommunikationskliniker) , gentagen vurdering vil blive udført efter to uger og efter 4 uger, estimeret vurderingstid - 20 min) 80 kvinder forventes at blive indskrevet.

Fase 2 Kvinder, der opfylder en eller flere af følgende parametre, vil blive tilmeldt anden fase af undersøgelsen. (n=40)

1. Oxford karakterskala ≤3/5
2. Bækkenbundsstyrke vurderet ved perineometer≤ 30 cm/h20
3. Kliniske symptomer på urin, flatus eller fækal inkontinens
4. Smerter i bækkenbund, hofteled eller bækkenled

Randomisering vil blive udført til en af ​​to grupper:

Gruppe A-Kontrolgruppe (n=20) Gruppe B-Studiegruppe (n=20) Der vil blive givet vejledning til træning til styrkelse af bækkenbunden for begge grupper. Studiegruppen vil blive behandlet manuelt for bækkenbunden i to sessioner med to ugers mellemrum. Den manuelle manipulation af bækkenbunden vil involvere intravaginale overfladiske såvel som bækkenhudstrykpunkter. Manipulationen vil ikke involvere livmoderhalsen eller endetarmen. Hver session varer en time

Begge grupper vil blive vurderet ved ultralyd for blodgennemstrømning i den midterste cerebrale arterie, umbilical arterie og livmoderarterie som en del af de parametre, der kan vise fordel for fosteret på grund af bækkenbundsmobilisering.

Revurdering af alle kvinder og gentagen behandling for undersøgelsesgruppen vil blive udført efter to og fire uger fra den primære vurdering.

Undersøgelsen vil blive udført på en højrisiko-graviditetsklinik på Sheba lægecenter. Kvinder vil blive tilmeldt frivilligt uden økonomisk fordel.