Manuell Fascial Manipulation hos gravida kvinnor

Graviditet och vaginal förlossning anses vara de främsta riskfaktorerna för skador på bäckenbotten i olika grader, med början vid mild ansträngningsinkontinens och upp till lura fekal inkontinens samt bäckensmärtor eller urineringssvårigheter.

Det finns olika sätt att mäta bäckenbottens styrka och att utvärdera funktionella problem. Uppmätta styrkan i bäckenbottenmusklerna genom fysisk undersökning enligt Oxford Grading Scale (skala 0-5) samt genom att använda Perineometer-apparat, var lika effektiva och väl korrelerade. Andra modaliteter såsom användning av ytelektromyografi (EMG), som visar nivån på muskelns elektriska aktivitet och utandningsvolymer och styrkan i bäckenbottenmusklerna var också positivt korrelerade till styrkan i bäckenbotten. Nyligen genomförda studier visade dysfunktion av bäckenbotten under graviditeten såväl som i postpartumperioden genom att använda enkäten med bäckenbotteninvaliditetsindex 20 (PFDI20) validerat på hebreiska.

Det finns gott om kunskap om effekten av sjukgymnastik och träning för att förbättra bäckenbottenfunktion och styrka, men det krävs långvarig och kontinuerlig träning för att uppnå goda resultat samt följsamhet och uthållighet. Den långsiktiga effekten är otymplig.

Manuell mobilisering av bäckenbotten är en välkänd behandlingsmodalitet. Litteraturen om effekten av denna teknik är dock sparsam. En färsk serie fallrapporter presenterade omedelbar och betydande förbättring av bäckenbottendysfunktion efter manuell mobilisering. Peripartumperioden är kritisk för bäckenbottens funktion, men utbytet av manuell terapi på bäckenbottens funktion och styrka utvärderades inte hos gravida kvinnor. Vi antar att manuell terapi kan förbättra styrkan och funktionen av bäckenbotten inom en kort tidsperiod och detta kan objektivt mätas med vanliga och välanvända parametrar. Syftet med denna studie är att analysera påverkan av bäckenbottens fascial mobilisering (PFFM) ) på bäckenbottenmusklernas funktion och styrka samt parametrar som antas påverkas av bäckenbottens styrka hos gravida kvinnor

Material och metoder

Studien kommer att omfatta flera faser:

Fas ett: Screening och inskrivning av patienter Kvinnor som följdes på högriskgraviditetskliniken på Sheba Medical Center, som bär singelgraviditet i åldrarna 20-45 år och på väg att ha sin andra till fjärde förlossning (primipara och multiparösa kvinnor) kommer att undersökas för följande parametrar: demografiska och medicinska data, fokuserad intervju för symtom på bäckenbottendysfunktion inklusive urinering och fekal funktion samt bäckenbottensmärta, manuell bedömning enligt Oxfords betygsskala kommer att utföras och bäckens styrka golv mätt med hjälp av perineometer (Peritron 'AV' kombinerad anal & vaginal perineometer NY MODELL). Andra parametrar som kommer att mätas inkluderar: mobilisering av bäcken-lårbensleden, Forcerad utandningsvolym 1 (FEV1) (ett samband visades mellan FEV1, intraabdominalt tryck och styrkan i bäckenbotten, bedömning av röstkvalitet (analyserad av kommunikationsläkare , upprepad bedömning kommer att utföras efter två veckor och efter 4 veckor, beräknad bedömningstid - 20 min) 80 kvinnor förväntas bli inskrivna.

Fas två Kvinnor som kommer att uppfylla en eller flera av följande parametrar kommer att registreras i den andra fasen av studien. (n=40)

1. Oxfords betygsskala ≤3/5
2. Bäckenbottens styrka bedömd med perineometer≤ 30 cm/h20
3. Kliniska symtom på urin, flatus eller fekal inkontinens
4. Smärta i bäckenbotten, höftled eller bäckenleder

Randomisering kommer att utföras till en av två grupper:

Grupp A-Kontrollgrupp (n=20) Grupp B-Studiegrupp (n=20) Handledning mot träning för att stärka bäckenbotten kommer att ges för båda grupperna. Studiegruppen kommer att behandlas manuellt för bäckenbotten i två sessioner med två veckors mellanrum. Manuell manipulation av bäckenbotten kommer att involvera intravaginala ytliga såväl som bäckenhudtryckpunkter. Manipulationen kommer inte att involvera livmoderhalsen eller ändtarmen. Varje session kommer att ta en timme

Båda grupperna kommer att bedömas med ultraljud för blodflöde i hjärnans mellersta artär, navelartär och livmoderartär som en del av de parametrar som kan visa nytta för fostret på grund av mobilisering av bäckenbotten.

Omprövning av alla kvinnor och upprepad behandling för studiegruppen kommer att utföras efter två och fyra veckor från den primära bedömningen.

Studien kommer att utföras på en högriskgraviditetsklinik på Sheba Medical Center. Kvinnor kommer att skrivas in frivilligt utan ekonomisk fördel.