Manuální faciální manipulace u těhotných žen

Těhotenství a vaginální porod jsou považovány za hlavní rizikové faktory poškození pánevního dna různého stupně, počínaje mírnou stresovou inkontinencí až po bláznivou fekální inkontinenci, stejně jako pánevní bolesti nebo potíže s močením.

Existují různé způsoby měření síly pánevního dna a vyhodnocení funkčních problémů. Měření síly svalů pánevního dna fyzikálním vyšetřením podle Oxford Grading Scale (stupnice 0-5) a také pomocí zařízení Perineometer byly stejně účinné a dobře korelované. K síle pánevního dna pozitivně korelovaly i další modality, jako je použití povrchové elektromyografie (EMG), která prezentuje úroveň svalové elektrické aktivity a exspiračních objemů a sílu svalů pánevního dna. Nedávné studie prezentovaly dysfunkci pánevního dna během těhotenství i v poporodním období pomocí dotazníku indexu postižení pánevního dna 20 (PFDI20) validovaného v hebrejštině.

Existuje mnoho znalostí o účinnosti fyzioterapie a cvičení pro zlepšení funkce a síly pánevního dna, avšak k dosažení dobrých výsledků, stejně jako dodržování a vytrvalosti, je zapotřebí dlouhodobé a nepřetržité cvičení. Dlouhodobý účinek je nepraktický.

Manuální mobilizace pánevního dna je známá léčebná modalita. Literatura týkající se účinku této techniky je však řídká. Nedávná série kazuistik prezentovala okamžité a výrazné zlepšení dysfunkce pánevního dna po manuální mobilizaci. Peripartální období je pro funkci pánevního dna kritické, avšak přínos manuální terapie na funkci a sílu pánevního dna nebyl u těhotných žen hodnocen. Předpokládáme, že manuální terapie může zlepšit sílu a funkci pánevního dna v krátkém časovém úseku, což lze objektivně měřit běžnými a dobře používanými parametry. Cílem této studie je analyzovat vliv fasciální mobilizace pánevního dna (PFFM ) o funkci a síle svalů pánevního dna ao parametrech, u nichž se předpokládá, že jsou ovlivněny silou pánevního dna u těhotných žen

Materiály a metody

Studie bude zahrnovat několik fází:

Fáze první: Screening a nábor pacientek Ženy sledované na klinice rizikového těhotenství v lékařském centru Sheba, které nesly jednočetné těhotenství ve věku 20-45 let a mají před 2. až 4. porodem (prvorodky a vícerodičky) budou vyšetřeny na následující parametry: demografická a zdravotní data, cílený rozhovor na symptomy dysfunkce pánevního dna včetně močení a fekálních funkcí a také bolesti pánevního dna, bude provedeno manuální hodnocení podle Oxfordské gradingové škály a síla pánve patro měřeno pomocí perineometru (NOVÝ MODEL Peritron 'AV' Combined Anal & Vaginal Perineometer). Mezi další parametry, které budou měřeny, patří: mobilizace pánevního-femorálního kloubu, objem usilovného výdechu 1 (FEV1) (prokázala se souvislost mezi FEV1, nitrobřišním tlakem a silou pánevního dna, posouzení kvality hlasu (analyzováno komunikačním lékařem) , opakované hodnocení bude provedeno po dvou týdnech a po 4 týdnech, odhadovaná doba hodnocení - 20 minut) Předpokládá se, že bude zařazeno 80 žen.

Do druhé fáze studie budou zařazeny ženy, které budou splňovat jeden nebo více z následujících parametrů. (n=40)

1. Oxfordská stupnice ≤3/5
2. Síla pánevního dna stanovená perineometrem ≤ 30 cm/h20
3. Klinické příznaky inkontinence moči, plynatosti nebo stolice
4. Bolest pánevního dna, kyčelního kloubu nebo pánevních kloubů

Randomizace bude provedena do jedné ze dvou skupin:

Skupina A – Kontrolní skupina (n=20) Skupina B – Studijní skupina (n=20) Pro obě skupiny bude poskytnut návod ke cvičení na posílení pánevního dna. Studijní skupina bude léčena manuálně pro pánevní dno ve dvou sezeních s odstupem dvou týdnů. Manuální manipulace s pánevním dnem bude zahrnovat intravaginální povrchové i tlakové body v oblasti pánevní kůže. Manipulace se nebude týkat děložního čípku nebo konečníku. Každé sezení bude trvat jednu hodinu

Obě skupiny budou vyšetřeny ultrazvukem na průtok krve ve střední cerebrální tepně, umbilikální tepně a děložní tepně jako součást parametrů, které mohou vykazovat přínos pro plod v důsledku mobilizace pánevního dna.

Přehodnocení všech žen a opakování léčby pro studijní skupinu bude provedeno po dvou a čtyřech týdnech od primárního hodnocení.

Studie bude provedena na klinice rizikového těhotenství v lékařském centru Sheba. Ženy budou zapsány dobrovolně bez finanční výhody.