Manuelle Faszienmanipulation bei Schwangeren

Schwangerschaft und vaginale Entbindung gelten als Hauptrisikofaktoren für eine Schädigung des Beckenbodens unterschiedlichen Schweregrades, beginnend bei leichter Belastungsinkontinenz bis hin zur Stuhlinkontinenz sowie Beckenschmerzen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Stärke des Beckenbodens zu messen und funktionelle Probleme zu beurteilen. Gemessen wurde die Kraft der Beckenbodenmuskulatur durch körperliche Untersuchung nach Oxford Grading Scale (Skala von 0-5) sowie mittels Perineometer-Gerät, waren gleichermaßen effizient und gut korreliert. Andere Modalitäten wie die Verwendung von Oberflächen-Elektromyographie (EMG), die das Niveau der elektrischen Muskelaktivität und des Ausatmungsvolumens sowie die Stärke der Beckenbodenmuskulatur darstellt, korrelierten ebenfalls positiv mit der Stärke des Beckenbodens. Jüngste Studien zeigten Funktionsstörungen des Beckenbodens während der Schwangerschaft sowie in der Zeit nach der Geburt anhand des auf Hebräisch validierten Fragebogens zum Index der Behinderung des Beckenbodens 20 (PFDI20).

Es gibt umfangreiches Wissen über die Wirksamkeit von Physiotherapie und Übungen zur Verbesserung der Beckenbodenfunktion und -kraft, jedoch sind längere und kontinuierliche Übungen erforderlich, um gute Ergebnisse sowie Compliance und Ausdauer zu erzielen. Die Langzeitwirkung ist unhandlich.

Die manuelle Mobilisation des Beckenbodens ist eine bekannte Behandlungsmethode. Die Literatur bezüglich der Wirkung dieser Technik ist jedoch spärlich. Eine aktuelle Reihe von Fallberichten zeigte eine sofortige und wesentliche Verbesserung der Beckenbodendysfunktion nach manueller Mobilisierung. Die Peripartumperiode ist entscheidend für die Funktion des Beckenbodens, jedoch wurde der Ertrag der manuellen Therapie auf Funktion und Stärke des Beckenbodens bei schwangeren Frauen nicht evaluiert. Wir gehen davon aus, dass manuelle Therapie die Kraft und Funktion des Beckenbodens innerhalb kurzer Zeit verbessern kann, und dies kann objektiv durch gängige und gut verwendete Parameter gemessen werden ) zur Funktion und Kraft der Beckenbodenmuskulatur sowie Parameter, die vermutlich durch die Kraft des Beckenbodens bei Schwangeren beeinflusst werden

Materialen und Methoden

Die Studie umfasst eine Reihe von Phasen:

Phase eins: Screening und Aufnahme von Patienten Frauen, die in der Hochrisiko-Schwangerschaftsklinik des Sheba Medical Center betreut werden, die im Alter von 20 bis 45 Jahren eine Einlingsschwangerschaft haben und kurz vor ihrer 2. bis 4. Entbindung stehen (Erst- und Mehrgebärende) werden auf folgende Parameter untersucht: demographische und medizinische Daten, gezielte Befragung zu Symptomen einer Beckenbodenfunktionsstörung einschließlich Wasserlassen und Stuhlgang sowie Beckenbodenschmerzen, manuelle Beurteilung nach der Oxford-Bewertungsskala und Beckenbodenstärke Boden gemessen mit dem Perineometer (Peritron 'AV' Combined Anal & Vaginal Perineometer NEW MODEL). Weitere Parameter, die gemessen werden, sind: Mobilisierung des Becken-Femur-Gelenks, Forciertes Ausatmungsvolumen 1 (FEV1) (es wurde ein Zusammenhang zwischen FEV1, intraabdominellem Druck und der Stärke des Beckenbodens gezeigt), Beurteilung der Stimmqualität (Analyse durch Kommunikationsmediziner , Wiederholungsbewertung wird nach zwei Wochen und nach 4 Wochen durchgeführt, geschätzte Bewertungszeit - 20 Minuten) Es wird erwartet, dass 80 Frauen aufgenommen werden.

Phase Zwei Frauen, die einen oder mehrere der folgenden Parameter erfüllen, werden in die zweite Phase der Studie aufgenommen. (n=40)

1. Oxford-Bewertungsskala ≤3/5
2. Perineometer gemessene Beckenbodenstärke ≤ 30 cm/h20
3. Klinische Symptome von Harn-, Blähungs- oder Stuhlinkontinenz
4. Beckenboden-, Hüft- oder Beckengelenkschmerzen

Die Randomisierung erfolgt für eine von zwei Gruppen:

Gruppe A-Kontrollgruppe (n=20) Gruppe B-Studiengruppe (n=20) Für beide Gruppen wird eine Anleitung zu Übungen zur Kräftigung des Beckenbodens gegeben. Die Studiengruppe wird manuell für den Beckenboden in zwei Sitzungen im Abstand von zwei Wochen behandelt. Die manuelle Manipulation des Beckenbodens beinhaltet intravaginale oberflächliche sowie Druckpunkte im Beckenhautbereich. Die Manipulation betrifft nicht den Gebärmutterhals oder das Rektum. Jede Sitzung dauert eine Stunde

Beide Gruppen werden per Ultraschall auf den Blutfluss in der mittleren Hirnarterie, der Nabelarterie und der Uterusarterie als Teil der Parameter untersucht, die aufgrund der Beckenbodenmobilisierung einen Nutzen für den Fötus zeigen können.

Eine erneute Beurteilung aller Frauen und eine Wiederholungsbehandlung für die Studiengruppe werden zwei und vier Wochen nach der ersten Beurteilung durchgeführt.

Die Studie wird in einer Klinik für Hochrisikoschwangerschaften im Sheba Medical Center durchgeführt. Frauen werden freiwillig ohne finanziellen Vorteil eingeschrieben.