急性虚血性脳卒中に対する血管内治療と組み合わせた遠隔虚血コンディショニング (REVISE-2)
2020年7月23日 更新者:Ji Xunming,MD,PhD、Capital Medical University
血管内治療を受けている急性虚血性脳卒中患者に対する遠隔虚血性コンディショニングの安全性と有効性を評価する概念実証研究
脳血管の閉塞による虚血性脳卒中は、全脳卒中のほぼ 80 ~ 90% を占めます。 現在、血栓溶解薬または血管内治療による救済可能な組織の再灌流は、脳の損傷を軽減するための最も効果的な戦略です。 ただし、閉塞した血管を再開通した後、その後の再灌流損傷は避けられません。 タイムリーな再灌流の治療効果を弱めるだけでなく、患者の回復を妨げる可能性があります。 さらに、実験モデルで効果的な何千もの神経保護薬が、臨床試験で不成功であることが証明されています。 したがって、脳再灌流障害を予防および治療し、急性虚血性脳卒中の予後をさらに改善するには、効果的な戦略が緊急に必要です。
研究者は、局所脳再灌流障害のマウスモデルにリモート虚血コンディショニングを適用し、脳梗塞のサイズを縮小できることを発見しました。 また、臨床研究では、遠隔虚血性コンディショニングが脳灌流を改善し、虚血性脳卒中患者の再発性脳卒中を予防する効果的な戦略であることが実証されました。 ただし、遠隔虚血性コンディショニングが大血管虚血性脳卒中の患者を保護し、血管内治療を受けている患者を安全かつ効果的に保護するかどうかはまだ不明です。 研究者の仮説は、RIC は、血管内治療を受けている脳卒中患者の脳損傷を軽減するための安全で効果的な戦略であるというものです。
調査の概要
研究の種類
介入
入学 (予想される)
180
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。
研究連絡先
- 名前:Xunming Ji, MD PhD
- 電話番号:861013120136877
- メール:jixunming@vip.163.com; zhaowb.cmu@qq.com
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Wenbo Zhao, MD Candidate
- 電話番号:861015810766407
- メール:zhaowb.cool@163.com
参加基準
研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。
適格基準
就学可能な年齢
18年~80年 (大人、高齢者)
健康ボランティアの受け入れ
いいえ
受講資格のある性別
全て
説明
包含基準:
- -患者が静脈内血栓溶解療法に不適格であるか、治療が禁忌である、または患者が再疎通なしに静脈内血栓溶解療法を受けている急性虚血性脳卒中;
- 近位前方循環閉塞の疑い。
- 顕著な脳卒中前の機能障害なし (mRS ≤ 1);
- 無作為化前に取得したベースライン NIHSS スコアは 6 以上でなければなりません。
- 18 歳以上 80 歳以下。
- 発症から24時間以内に治療可能な患者;
- -患者または受け入れ可能な患者の代理人から得られたインフォームドコンセント
除外基準:
- -識別された出血性素因、凝固因子欠乏症、またはINR > 3.0の経口抗凝固療法;
- ベースライン血小板数 < 30*109/L;
- 2.7mmol/L未満または22.2mmol/L以上のベースライン血糖;
- -クレアチニン≧265 umol/Lの腎機能不全;
- 重度の持続性高血圧(SBP > 185 mmHg または DBP > 110 mmHg);
- 治験責任医師の裁量で症状が急速に改善する。
- ベースラインNIHSSの取得を妨げる脳卒中発症時の発作;
- 予想余命が 1 年未満の深刻な、進行した、または末期の病気;
- -造影剤、ニッケル、チタン金属またはそれらの合金に対する生命を脅かすアレルギーの病歴;
- -妊娠中または授乳中であることがわかっている、または入院時に妊娠検査が陽性であることがわかっている出産の可能性のある女性;
- -他の薬物またはデバイスの試験研究を含む研究に参加している被験者;
- -神経学的または機能的評価を混乱させる既存の神経学的または精神医学的疾患を有する患者;
- 90 日間のフォローアップに利用できる可能性は低いです。
- リモート虚血コンディショニングの禁忌:重度の軟部組織損傷、骨折、または上肢の末梢血管疾患。
- 非造影CTでASPECTSスコアが7未満、DWI MRIで6未満のCTまたは制限された拡散の低密度;
- 出血の CT または MRI 証拠;
- CT または MRI スキャンでの正中線シフトによる重大な質量効果;
- 血管造影図は、動脈のねじれ、既存のステント、および/または他の動脈疾患を示しています。これらは、デバイスが標的血管に到達するのを妨げ、および/またはデバイスの安全な回復を妨げます;
- -複数の血管領域に動脈閉塞のある被験者;
- 頭蓋内腫瘍の証拠。
研究計画
このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
実験的:RICグループ
RIC(遠隔虚血状態調節)と血管内治療の併用。
|
RIC 手順は、5 分間の片側腕虚血の 4 サイクルからなり、その後さらに 5 分間の再灌流が続きます。
この手順は、虚血期間中に 200 mmHg の圧力に膨張したカフを備えた電気自動制御装置で実行されます。
RIC は、閉塞した動脈の再開通の前、再開通の成功直後、およびその後の 7 日間は 1 日 1 回実行されます。
他の名前:
急性虚血性脳卒中の血管内治療は、アメリカ心臓協会とアメリカ脳卒中協会の最新のガイドラインに従って、経験豊富な神経放射線科医によって行われます。これには、血栓切除術、動脈内血栓溶解療法、血栓吸引術、ステント留置術、バルーン血管形成術が含まれます。
|
|
偽コンパレータ:シャムグループ
偽RIC(遠隔虚血状態調節)と血管内治療の併用。
|
急性虚血性脳卒中の血管内治療は、アメリカ心臓協会とアメリカ脳卒中協会の最新のガイドラインに従って、経験豊富な神経放射線科医によって行われます。これには、血栓切除術、動脈内血栓溶解療法、血栓吸引術、ステント留置術、バルーン血管形成術が含まれます。
シャム RIC 手順は、5 分間の片側腕虚血の 4 サイクルからなり、その後さらに 5 分間の再灌流が続きます。
この手順は、虚血期間中に 30 mmHg の圧力に膨張したカフを備えた電気自動制御装置で実行されます。
シャム RIC は、閉塞した動脈の再開通の前、再開通の成功直後、およびその後の 7 日間は 1 日 1 回実行されます。
他の名前:
|
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
脳梗塞量。
時間枠:脳梗塞発症から7日。
|
脳梗塞容積は、脳画像上で評価される。
|
脳梗塞発症から7日。
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
修正されたランキン スケール (mRS) によって評価される、90 日での全体的な障害の重症度。
時間枠:0 ~ 90 日。
|
MRS は、0 (症状なし) から 5 (重度の障害) および 6 (死亡) までの 7 つのグローバルな障害レベル間で患者を割り当てる序数の段階的な間隔尺度です。
|
0 ~ 90 日。
|
|
設計されたすべてのRIC手順を完了した登録被験者の割合。
時間枠:0-7 日。
|
血管内治療の前後に、9 回の RIC または偽 RIC 介入が各被験者に適用される予定です。
|
0-7 日。
|
|
NIHSSの変更。
時間枠:0 ~ 90 日。
|
NIHSSは、ベースライン(手術前)、24±6時間、5〜7日または退院(早い場合は退院)、および再疎通後90±7日で、治療の割り当てを知らない認定研究調査官によって評価されます。
|
0 ~ 90 日。
|
|
症候性の脳内出血。
時間枠:0 ~ 90 日。
|
-治療から24時間以内のNIHSSスコアの4ポイント以上の悪化、および画像スキャンでの実質内出血タイプ2の証拠。
|
0 ~ 90 日。
|
|
安全性 - 有害事象および重篤な有害事象の評価。
時間枠:0 ~ 90 日。
|
有害事象および重篤な有害事象の評価。
|
0 ~ 90 日。
|
協力者と研究者
ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。
出版物と役立つリンク
研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。
一般刊行物
- Zhao W, Meng R, Ma C, Hou B, Jiao L, Zhu F, Wu W, Shi J, Duan Y, Zhang R, Zhang J, Sun Y, Zhang H, Ling F, Wang Y, Feng W, Ding Y, Ovbiagele B, Ji X. Safety and Efficacy of Remote Ischemic Preconditioning in Patients With Severe Carotid Artery Stenosis Before Carotid Artery Stenting: A Proof-of-Concept, Randomized Controlled Trial. Circulation. 2017 Apr 4;135(14):1325-1335. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024807. Epub 2017 Feb 7.
- Hausenloy DJ, Barrabes JA, Botker HE, Davidson SM, Di Lisa F, Downey J, Engstrom T, Ferdinandy P, Carbrera-Fuentes HA, Heusch G, Ibanez B, Iliodromitis EK, Inserte J, Jennings R, Kalia N, Kharbanda R, Lecour S, Marber M, Miura T, Ovize M, Perez-Pinzon MA, Piper HM, Przyklenk K, Schmidt MR, Redington A, Ruiz-Meana M, Vilahur G, Vinten-Johansen J, Yellon DM, Garcia-Dorado D. Ischaemic conditioning and targeting reperfusion injury: a 30 year voyage of discovery. Basic Res Cardiol. 2016 Nov;111(6):70. doi: 10.1007/s00395-016-0588-8. Epub 2016 Oct 20.
- Zhao W, Che R, Li S, Ren C, Li C, Wu C, Lu H, Chen J, Duan J, Meng R, Ji X. Remote ischemic conditioning for acute stroke patients treated with thrombectomy. Ann Clin Transl Neurol. 2018 Jun 6;5(7):850-856. doi: 10.1002/acn3.588. eCollection 2018 Jul.
- Zhao W, Wu C, Dornbos D 3rd, Li S, Song H, Wang Y, Ding Y, Ji X. Multiphase adjuvant neuroprotection: A novel paradigm for improving acute ischemic stroke outcomes. Brain Circ. 2020 Feb 18;6(1):11-18. doi: 10.4103/bc.bc_58_19. eCollection 2020 Jan-Mar.
- Zhao W, Li S, Ren C, Meng R, Jin K, Ji X. Remote ischemic conditioning for stroke: clinical data, challenges, and future directions. Ann Clin Transl Neurol. 2018 Nov 15;6(1):186-196. doi: 10.1002/acn3.691. eCollection 2019 Jan.
研究記録日
これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。
主要日程の研究
研究開始 (予想される)
2020年8月1日
一次修了 (予想される)
2022年12月31日
研究の完了 (予想される)
2023年3月31日
試験登録日
最初に提出
2017年2月3日
QC基準を満たした最初の提出物
2017年2月6日
最初の投稿 (見積もり)
2017年2月7日
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
2020年7月27日
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
2020年7月23日
最終確認日
2020年7月1日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。