人工膝関節全置換術後の転帰に関する患者の見解：フォーカスグループ研究

変形性膝関節症 (OA) は、世界中の障害の主な原因です。これは、英国のプライマリケアで最も一般的な慢性疾患です。 2030 年までに、それが一般人口における障害の最大の原因になると予測されています。 膝 OA の効果的な末期治療は、1970 年代と 1980 年代に最初に行われた膝置換手術です。

イングランドとウェールズでは、2013 年に National Joint Registry によって記録された膝関節置換術の数は 91,703 で、2012 年より 0.9% 増加しています。 National Joint Registry と Office of National Statistics によるデータ分析は、2030 年までに、一次人工膝関節置換術 (TKA) が 2012 年のレベルから 117% 増加することを示唆しています。 その後、TKA 再手術は 332% 増加すると予想されます。 米国では、再置換 TKA 手術の需要について同様の推定があります。 2030 年までに、2005 年の水準から 601% 増加すると予測されています。 米国のプライマリ TKA の推定では、2005 年レベルから 673% の成長が見込まれています。これは、イングランドとウェールズの上限予測と同様です。

TKA 後、患者の 75 ～ 85% が手術の結果に満足していると報告していますが、残りの 15 ～ 25% は満足していません。外科的合併症の存在またはインプラントの生存。 これは、健康転帰の測定と意思決定プロセスに患者が関与するように徐々に変化しています。 患者報告アウトカム指標 (PROM) は、医療機関でのケアの質を監視し、臨床試験の結果を実施することによって、患者の視点を探るために進化してきました。

人工膝関節全置換術 (TKA) 後の患者の初期の懸念の半分以上は、一般的に使用される患者報告のアウトカム指標では考慮されていません。 これは、TKA後の現在の医学的転帰評価が患者の観点とは異なる意味を持つことを裏付けている可能性があります。 これは、一部の患者のポスト TKA の不満によって説明される可能性があります。 したがって、専門家主導のツールではなく、患者の経験評価方法にもっと敏感になることが必要です。

患者の経験と、TKA 後の現在の転帰測定値に対する認識はよくわかっていません。 この領域を調査するには定性的な方法が適切です。これらの方法は、この場合は TKA 後の結果である特定の現象についての個人の詳細な経験と認識の収集を容易にするからです。 具体的には、現象学的アプローチにより、TKA 後の多様でユニークな患者の経験と結果の収集が可能になります。

フォーカス グループは、TKA 後の結果や経験など、あまり理解されていない領域を調査して、可能な調査結果や仮説を生成するのに役立ちます。 グループメンバー間の相互作用により、データを収集するための追加の次元が提供され、患者の意見がより広く自発的に表現されるため、1対1のインタビューよりも利点があります。相互作用が制限されている1対1のインタビューとは対照的それは患者と研究者の間であり、患者の反応に依存します。 グループ設定での相互作用により、患者は他の人の意見に照らして自分の意見を洗練することができ、さらに自発的な表現が容易になります。 同様の経験を持つ他のグループ メンバーの気持ちをサポートすることで、口頭で話すことが苦手な人でも、1 対 1 のインタビューよりも多くの貢献をするようになります。

TKA後の患者の経験を調査するためにフォーカスグループ法を使用した以前の研究は3つだけです。 Westby らによる研究。 （2010）およびヴァン・エグモンドら。 (2015) は、人工膝関節全置換術と人工股関節全置換術後の患者の経験の結果を組み合わせましたが、これらの患者グループはさまざまな問題に遭遇するため、正確性をサポートしていません。 ザカリアらによる3番目の研究。 (2016)、低および中程度の社会経済的地位の肉体労働者の 60 ～ 65 歳の限られた年齢範囲で、TKA の少なくとも 3 年後の結果を評価しました。 TKA 後の患者の経験と結果を調査するには、調査結果の可能な相関関係を促進するための明確なサンプリングと母集団の基準を使用して、適切に構造化された方法論が必要です。

私たちの知る限りでは、手術の 1 年後にフォーカス グループ ディスカッションを使用して TKA 後の患者の経験と転帰を調査した研究はありません。満足していない、またはその逆。 機能回復に対する潜在的な障壁の調査は、TKA 後の結果を改善する可能性のある将来の修正をサポートする可能性があります。

プロジェクトの目的

• TKA 後の転帰に関する患者の経験と認識を深く理解し、一部の患者の医学的転帰測定値が良好であったが満足できなかった理由、またはその逆の理由を理解するのに役立つ要因があるかどうかを調査すること。
• 良好な機能回復に対する潜在的な障壁について洞察を得る。
• TKA後の将来の結果を改善するためにどのような変更を加えることができるかを特定する。