Pasienters syn på utfall etter total kneartroplastikk: en fokusgruppestudie

Kneartrose (OA) er en viktig årsak til funksjonshemming rundt om i verden; det er den vanligste kroniske tilstanden i primærhelsetjenesten i Storbritannia. Innen 2030 er det spådd å være den største årsaken til funksjonshemming i befolkningen generelt. En effektiv sluttstadiebehandling for kne-OA er kneprotesekirurgi, som først ble utført på 1970- og 1980-tallet.

I England og Wales var antallet kneerstatningsprosedyrer registrert av National Joint Registry i 2013 91 703, som representerer en økning på 0,9 % i forhold til 2012. Dataanalysen fra National Joint Registry og Office of National Statistics antyder at innen 2030 vil primær total knearthroplasty (TKA) øke med 117 % fra 2012-nivået. Deretter forventes TKA-revisjonsoperasjoner å øke gradvis med 332 %. Det er et lignende estimat av etterspørselen etter revisjons-TKA-operasjoner i USA; innen 2030 forventes de å stige med 601 % fra 2005-nivået. USAs estimering av primær TKA er en vekst på 673 % fra 2005-nivået, som er lik England og Wales sine øvre grenseanslag .

Post-TKA rapporterer 75-85% av pasientene tilfredshet med operasjonsresultater, mens de resterende 15-25% er misfornøyde. Total kneproteseplastikks suksess har tradisjonelt blitt evaluert fra kirurgens perspektiv, f.eks. tilstedeværelsen av kirurgiske komplikasjoner eller implantatoverlevelse. Dette endres gradvis for å involvere pasienten i måling av helseresultater og beslutningsprosesser. Pasientrapporterte utfallsmål (PROMs) har utviklet seg for å utforske pasientperspektiver ved å overvåke kvaliteten på omsorgen i helseorganisasjoner og gjennomføre kliniske forsøksresultater.

Mer enn halvparten av pasientenes tidlige bekymringer etter total kneartroplastikk (TKA) vurderes ikke i vanlig brukte pasientrapporterte utfallsmål. Dette kan støtte nåværende medisinske utfallsevaluering etter TKA med implikasjoner som er forskjellige fra pasientperspektivet. Dette kan forklares med misnøyen til noen pasienter etter TKA. Så det kreves å være mer følsom for vurderingsmetoder for pasienterfaring, snarere enn profesjonsdrevne verktøy.

Pasientenes erfaringer og deres oppfatning av nåværende utfallsmålinger etter TKA er dårlig forstått. For å utforske dette området er kvalitative metoder hensiktsmessige, siden de letter innsamlingen av dybdeerfaringer og oppfatninger av individer om et spesifikt fenomen som i dette tilfellet er utfall etter TKA. Spesifikt tillater en fenomenologisk tilnærming innsamling av varierte og unike pasientopplevelser og utfall etter TKA.

En fokusgruppe er nyttig for å utforske dårlig forstått områder, for eksempel utfall og erfaringer etter TKA, for å generere mulige funn eller hypoteser. Det har fordeler fremfor en-til-en-intervjuer da samspillet mellom gruppemedlemmene gir en ekstra dimensjon for å samle data og en bredere grad av spontanitet i pasientsynene som kommer til uttrykk, i motsetning til en-til-en intervjuer hvor interaksjonen er begrenset til det mellom pasienter og forsker og avhenger av pasientrespons. Interaksjon i en gruppesetting lar pasienter avgrense sine synspunkter i lys av andres synspunkter og legger til rette for ytterligere spontan uttrykk. Støtte til følelsene til andre gruppemedlemmer med lignende erfaringer oppmuntrer mindre verbale individer til å bidra mer enn i en-til-en-intervjuer.

Kun tre tidligere studier har brukt fokusgruppemetoder for å utforske pasientopplevelser etter TKA. Studier av Westby et al. (2010) og Van Egmond et al. (2015) kombinerte resultatene av pasienterfaringer etter total kneprotese og post-total hofteprotese, noe som ikke støtter nøyaktighet da disse pasientgruppene møter forskjellige problemer. Den tredje studien, av Zacharia et al. (2016), vurderte utfall minst tre år etter TKA i et begrenset aldersspenn på 60-65 år for manuelle arbeidere med lav og middels sosioøkonomisk status. En passende velstrukturert metodikk er nødvendig for å utforske pasienterfaringer og utfall etter TKA, med klare prøvetakings- og populasjonskriterier for å lette mulig korrelasjon av funn.

Så vidt vi vet har ingen studier utforsket pasienterfaringer og utfall etter TKA ved å bruke fokusgruppediskusjoner ett år etter operasjonen for å undersøke om det er faktorer som kan hjelpe oss å forstå hvorfor noen medisinske resultatmålinger for pasienter var gode, men de var ikke fornøyd, eller omvendt. Utforskning av potensielle barrierer for funksjonell utvinning kan støtte fremtidige modifikasjoner som kan forbedre resultatene etter TKA.

Prosjektmål

• For å få en dybdeforståelse av erfaringer og oppfatninger av pasienter om utfall etter TKA og for å utforske om det er faktorer som kan hjelpe oss å forstå hvorfor noen pasienters medisinske resultatmålinger var gode, men de ikke var fornøyde, eller omvendt.
• For å få innsikt i potensielle barrierer for god funksjonell utvinning.
• For å identifisere hvilke modifikasjoner som kan gjøres for å forbedre fremtidige resultater etter TKA.