Мнения пациентов о результатах тотального эндопротезирования коленного сустава: исследование в фокус-группе

Остеоартрит коленного сустава (ОА) является основной причиной инвалидности во всем мире; это наиболее распространенное хроническое заболевание в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. По прогнозам, к 2030 году он станет основной причиной инвалидности среди населения в целом. Эффективным лечением ОА коленного сустава на конечной стадии является операция по замене коленного сустава, которая впервые была проведена в 1970-х и 1980-х годах.

В Англии и Уэльсе количество операций по замене коленного сустава, зарегистрированных Национальным объединенным реестром в 2013 году, составило 91 703, что на 0,9% больше, чем в 2012 году. Анализ данных Национального объединенного реестра и Управления национальной статистики показывает, что к 2030 году первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК) увеличится на 117% по сравнению с уровнем 2012 года. Впоследствии ожидается, что количество ревизионных операций ТКА возрастет на 332%. Существует аналогичная оценка спроса на повторные операции ТКА в Соединенных Штатах; ожидается, что к 2030 г. они вырастут на 601% по сравнению с уровнем 2005 г. Оценка первичной TKA в Соединенных Штатах предполагает рост на 673% по сравнению с уровнем 2005 года, что соответствует прогнозам верхнего предела Англии и Уэльса.

После ТКА 75-85% пациентов сообщают об удовлетворении результатами операции, в то время как остальные 15-25% недовольны. Успех тотального эндопротезирования коленного сустава традиционно оценивается с точки зрения хирурга, т.е. наличие хирургических осложнений или приживаемость имплантата. Это постепенно меняется, чтобы привлечь пациента к измерению результатов в отношении здоровья и процессам принятия решений. Показатели исходов, сообщаемые пациентами (PROM), эволюционировали для изучения точек зрения пациентов путем мониторинга качества медицинской помощи в организациях здравоохранения и проведения клинических испытаний.

Более половины ранних опасений пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭК) не учитываются в обычно используемых показателях результатов, сообщаемых пациентами. Это может поддержать текущую оценку медицинских результатов после ТКА, имеющую последствия, которые отличаются от точки зрения пациента. Это можно объяснить неудовлетворенностью некоторых пациентов после ТКА. Таким образом, требуется быть более чувствительным к методам оценки опыта пациента, а не к профессиональным инструментам.

Опыт пациентов и их восприятие текущих показателей результатов после ТКА плохо изучены. Для изучения этой области подходят качественные методы, поскольку они облегчают сбор глубокого опыта и представлений людей о конкретном явлении, которое в данном случае является результатом ТКА. В частности, феноменологический подход позволяет собирать разнообразный и уникальный опыт пациентов и исходы после ТКА.

Фокус-группа полезна для изучения малоизученных областей, таких как результаты и опыт после ТКА, для получения возможных результатов или гипотез. Он имеет преимущества по сравнению с индивидуальными интервью, поскольку взаимодействие между членами группы обеспечивает дополнительное измерение для сбора данных и более широкую степень спонтанности в выражении мнений пациентов, в отличие от индивидуальных интервью, где взаимодействие ограничивается между пациентами и исследователем и зависит от ответов пациентов. Взаимодействие в группе позволяет пациентам уточнять свои взгляды в свете взглядов других и способствует дальнейшему спонтанному самовыражению. Поддержка чувств других членов группы с аналогичным опытом побуждает менее вербальных людей вносить больший вклад, чем в индивидуальных интервью.

Только в трех предыдущих исследованиях использовались методы фокус-групп для изучения переживаний пациентов после ТКА. Исследования Westby et al. (2010) и Van Egmond et al. (2015) объединили результаты пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, что не поддерживает точность, поскольку эти группы пациентов сталкиваются с разными проблемами. Третье исследование Zacharia et al. (2016) оценили результаты по крайней мере через три года после ТКА в ограниченном возрастном диапазоне 60–65 лет для работников физического труда с низким и средним социально-экономическим статусом. Для изучения опыта пациентов и исходов после ТКА требуется соответствующая хорошо структурированная методология с четкими критериями выборки и популяции, чтобы облегчить возможную корреляцию результатов.

Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало опыт пациентов и исходы после ТКА с использованием обсуждений в фокус-группах через год после операции, чтобы выяснить, существуют ли факторы, которые могли бы помочь нам понять, почему некоторые измерения результатов лечения пациентов были хорошими, но они были не устраивает или наоборот. Изучение потенциальных препятствий функциональному восстановлению может способствовать будущим модификациям, которые могут улучшить результаты после ТКА.

Цели проекта

• Чтобы получить более глубокое понимание опыта и восприятия пациентов об исходах после ТКА и выяснить, существуют ли факторы, которые могут помочь нам понять, почему измерения исходов у некоторых пациентов были хорошими, но неудовлетворительными, или наоборот.
• Получить представление о потенциальных препятствиях на пути хорошего функционального восстановления.
• Определить, какие модификации можно внести для улучшения будущих результатов после ТКА.