Názory pacientů na výsledky po totální endoprotéze kolene: studie zaměřená na skupinu

Osteoartritida kolena (OA) je hlavní příčinou invalidity po celém světě; je to nejčastější chronické onemocnění v primární péči ve Spojeném království. Předpokládá se, že do roku 2030 bude největší příčinou invalidity v obecné populaci. Účinnou konečnou léčbou OA kolena je operace náhrady kolena, která byla poprvé provedena v 70. a 80. letech 20. století.

V Anglii a Walesu bylo v roce 2013 národním společným registrem zaznamenáno 91 703 výkonů náhrad kolenního kloubu, což představuje nárůst o 0,9 % oproti roku 2012. Analýza dat provedená Národním společným registrem a Národním statistickým úřadem naznačuje, že do roku 2030 se primární totální endoprotéza kolene (TKA) zvýší o 117 % oproti úrovni z roku 2012. Následně se očekává, že revizní operace TKA porostou postupně o 332 %. Ve Spojených státech existuje podobný odhad poptávky po revizních operacích TKA; do roku 2030 se očekává nárůst o 601 % oproti úrovni z roku 2005. Odhad Spojených států primární TKA je pro růst 673 % od úrovně roku 2005, což je podobné projekcím horní hranice Anglie a Walesu.

Po TKA uvádí 75-85 % pacientů spokojenost s výsledky operace, zatímco zbývajících 15-25 % je nespokojeno. Celková úspěšnost endoprotézy kolenního kloubu je tradičně hodnocena z pohledu chirurga, např. přítomnost chirurgických komplikací nebo přežití implantátu. To se postupně mění a zapojuje pacienta do měření zdravotních výsledků a rozhodovacích procesů. Měření výsledků hlášených pacientem (PROM) se vyvinulo tak, aby zkoumalo perspektivy pacientů sledováním kvality péče ve zdravotnických organizacích a prováděním výsledků klinických studií.

Více než polovina časných obav pacientů po totální endoprotéze kolenního kloubu (TKA) není zohledněna v běžně používaných ukazatelích výsledků uváděných pacienty. To může podpořit současné hodnocení lékařských výsledků po TKA s důsledky, které se liší z pohledu pacienta. To lze vysvětlit nespokojeností některých pacientů po TKA. Je tedy nutné být citlivější na metody hodnocení zkušeností pacientů, spíše než na nástroje řízené profesí.

Zkušenosti pacientů a jejich vnímání současných výsledků měření po TKA jsou špatně pochopeny. K prozkoumání této oblasti jsou vhodné kvalitativní metody, které usnadňují sběr hloubkových zkušeností a představ jednotlivců o konkrétním jevu, který je v tomto případě výsledkem po TKA. Konkrétně fenomenologický přístup umožňuje sběr různorodých a jedinečných zkušeností a výsledků pacientů po TKA.

Fokusní skupina je užitečná pro zkoumání špatně pochopených oblastí, jako jsou výsledky a zkušenosti po TKA, aby se vytvořila možná zjištění nebo hypotézy. Má výhody oproti individuálním rozhovorům, protože interakce mezi členy skupiny poskytuje další rozměr pro shromažďování dat a větší míru spontánnosti ve vyjádřených názorech pacientů, na rozdíl od individuálních rozhovorů, kde je interakce omezena na že mezi pacienty a výzkumníkem a závisí na reakcích pacientů. Interakce ve skupině umožňuje pacientům upřesnit své názory ve světle názorů ostatních a usnadňuje další spontánní vyjádření. Podpora pocitů ostatních členů skupiny s podobnými zkušenostmi povzbuzuje méně verbální jedince, aby přispěli více než v individuálních rozhovorech.

Pouze tři předchozí studie používaly metody focus-group ke zkoumání zkušeností pacientů po TKA. Studie Westbyho a kol. (2010) a Van Egmond a kol. (2015) zkombinovali výsledky zkušeností pacientů po totální endoprotéze kolenního kloubu a po totální endoprotéze kyčle, což nepodporuje přesnost, protože tyto skupiny pacientů se potýkají s různými problémy. Třetí studie, Zacharia et al. (2016) hodnotili výsledky nejméně tři roky po TKA v ​​omezeném věkovém rozmezí 60–65 let u manuálně pracujících s nízkým a středním socioekonomickým statusem. K prozkoumání zkušeností a výsledků pacientů po TKA je zapotřebí vhodná dobře strukturovaná metodologie s jasnými kritérii odběru vzorků a populace, aby se usnadnila možná korelace nálezů.

Pokud je nám známo, žádná studie nezkoumala zkušenosti a výsledky pacientů po TKA pomocí diskusí ve skupinách jeden rok po operaci, aby se zjistilo, zda existují faktory, které by nám mohly pomoci pochopit, proč byla některá měření zdravotních výsledků pacientů dobrá, ale byla nespokojen, nebo naopak. Průzkum potenciálních překážek funkčního zotavení může podpořit budoucí úpravy, které by mohly zlepšit výsledky po TKA.

Cíle projektu

• Získat hluboké porozumění zkušenostem a vnímání pacientů ohledně výsledků po TKA a prozkoumat, zda existují faktory, které by nám mohly pomoci pochopit, proč byla měření lékařských výsledků u některých pacientů dobrá, ale nebyli spokojeni, nebo naopak.
• Získat přehled o potenciálních překážkách dobrého funkčního zotavení.
• Identifikovat, jaké úpravy lze provést pro zlepšení budoucích výsledků po TKA.