Opinioni dei pazienti sui risultati dopo l'artroplastica totale del ginocchio: uno studio di focus group

L'artrosi del ginocchio (OA) è una delle principali cause di disabilità in tutto il mondo; è la condizione cronica più comune nelle cure primarie nel Regno Unito. Entro il 2030 si prevede che sarà la principale causa di disabilità nella popolazione generale. Un efficace trattamento allo stadio terminale per l'artrosi del ginocchio è la chirurgia sostitutiva del ginocchio, eseguita per la prima volta negli anni '70 e '80.

In Inghilterra e Galles, il numero di interventi di sostituzione del ginocchio registrati dal National Joint Registry nel 2013 è stato di 91.703, con un aumento dello 0,9% rispetto al 2012. L'analisi dei dati del National Joint Registry e dell'Office of National Statistics suggerisce che, entro il 2030, l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) primaria aumenterà del 117% rispetto al livello del 2012. Successivamente, si prevede che gli interventi di revisione della TKA aumenteranno in modo incrementale del 332%. Esiste una stima simile della domanda di interventi chirurgici di revisione della TKA negli Stati Uniti; entro il 2030, dovrebbero aumentare del 601% rispetto al livello del 2005. La stima degli Stati Uniti della TKA primaria è per una crescita del 673% rispetto al livello del 2005, che è simile alle proiezioni del limite superiore di Inghilterra e Galles.

Dopo la TKA, il 75-85% dei pazienti riferisce soddisfazione per i risultati dell'intervento, mentre il restante 15-25% è insoddisfatto. Il successo dell'artroplastica totale del ginocchio è stato tradizionalmente valutato dal punto di vista del chirurgo, ad es. la presenza di complicanze chirurgiche o la sopravvivenza dell'impianto. Questo sta gradualmente cambiando per coinvolgere il paziente nella misurazione dei risultati di salute e dei processi decisionali. Le misure dei risultati riferiti dai pazienti (PROM) si sono evolute per esplorare le prospettive dei pazienti monitorando la qualità dell'assistenza nelle organizzazioni sanitarie e conducendo i risultati degli studi clinici.

Più della metà delle prime preoccupazioni dei pazienti dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) non sono considerate nelle misure di esito riferite dai pazienti comunemente utilizzate. Ciò può supportare l'attuale valutazione degli esiti medici post-TKA con implicazioni che differiscono dal punto di vista del paziente. Ciò può essere spiegato dall'insoddisfazione di alcuni pazienti post-TKA. Pertanto, è necessario essere più sensibili ai metodi di valutazione dell'esperienza del paziente, piuttosto che agli strumenti guidati dalla professione.

Le esperienze dei pazienti e le loro percezioni delle attuali misurazioni dei risultati post-TKA sono poco conosciute. Per esplorare quest'area sono appropriati metodi qualitativi, in quanto facilitano la raccolta di esperienze e percezioni approfondite degli individui su un fenomeno specifico che, in questo caso, sono gli esiti post TKA. In particolare, un approccio fenomenologico consente la raccolta di diverse e uniche esperienze e risultati dei pazienti post-TKA.

Un focus group è utile per esplorare aree poco conosciute, come i risultati e le esperienze post-TKA, al fine di generare possibili scoperte o ipotesi. Presenta vantaggi rispetto alle interviste individuali in quanto l'interazione tra i membri del gruppo fornisce una dimensione extra per raccogliere dati e un grado più ampio di spontaneità nelle opinioni espresse dal paziente, a differenza delle interviste individuali in cui l'interazione è limitata a quello tra pazienti e ricercatore e dipende dalle risposte del paziente. L'interazione in un contesto di gruppo consente ai pazienti di affinare i propri punti di vista alla luce dei punti di vista degli altri e facilita un'ulteriore espressione spontanea. Il supporto per i sentimenti di altri membri del gruppo con esperienze simili incoraggia le persone meno verbali a contribuire di più rispetto alle interviste individuali.

Solo tre studi precedenti hanno utilizzato metodi di focus group per esplorare le esperienze dei pazienti post-TKA. Gli studi di Westby et al. (2010) e Van Egmond et al. (2015) hanno combinato i risultati delle esperienze dei pazienti post-artroplastica totale del ginocchio e post-artroplastica totale dell'anca, il che non supporta l'accuratezza poiché quei gruppi di pazienti incontrano problemi diversi. Il terzo studio, di Zacharia et al. (2016), hanno valutato i risultati almeno tre anni dopo la TKA in una fascia di età limitata di 60-65 anni per i lavoratori manuali di basso e medio stato socioeconomico. È necessaria un'appropriata metodologia ben strutturata per esplorare le esperienze e gli esiti dei pazienti post-TKA, con un campionamento chiaro e criteri di popolazione per facilitare la possibile correlazione dei risultati.

Per quanto ne sappiamo, nessuno studio ha esplorato le esperienze e gli esiti dei pazienti post-TKA utilizzando discussioni di focus group un anno dopo l'intervento chirurgico per esplorare se ci sono fattori che potrebbero aiutarci a capire perché alcune misurazioni degli esiti medici dei pazienti erano buone ma lo erano non soddisfatto, o viceversa. L'esplorazione di potenziali ostacoli al recupero funzionale può supportare modifiche future che potrebbero migliorare i risultati post-TKA.

Obiettivi di progetto

• Acquisire una comprensione approfondita delle esperienze e delle percezioni dei pazienti sugli esiti post-TKA ed esplorare se ci sono fattori che potrebbero aiutarci a capire perché le misurazioni degli esiti medici di alcuni pazienti erano buone ma non erano soddisfatte, o viceversa.
• Acquisire informazioni sui potenziali ostacoli a un buon recupero funzionale.
• Identificare quali modifiche possono essere apportate per migliorare i risultati futuri post-TKA.