Opinião dos pacientes sobre os resultados após a artroplastia total do joelho: um estudo de grupo focal

A osteoartrite (OA) do joelho é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo; é a condição crônica mais comum na atenção primária no Reino Unido. Em 2030, prevê-se que seja a maior causa de incapacidade na população em geral. Um tratamento de estágio final eficaz para OA de joelho é a cirurgia de substituição do joelho, que foi realizada pela primeira vez nas décadas de 1970 e 1980.

Na Inglaterra e no País de Gales, o número de procedimentos de substituição do joelho registrados pelo National Joint Registry em 2013 foi de 91.703, o que representa um aumento de 0,9% em relação a 2012. A análise de dados do National Joint Registry e do Office of National Statistics sugere que, até 2030, a Artroplastia Total de Joelho (ATJ) primária aumentará 117% em relação ao nível de 2012. Posteriormente, espera-se que as cirurgias de revisão de ATJ aumentem de forma incremental em 332%. Há uma estimativa semelhante de demanda por cirurgias de ATJ de revisão nos Estados Unidos; até 2030, espera-se que aumentem 601% em relação ao nível de 2005. A estimativa de ATJ primária nos Estados Unidos é de crescimento de 673% em relação ao nível de 2005, o que é semelhante às projeções de limite superior da Inglaterra e do País de Gales.

Pós-ATJ, 75-85% dos pacientes relatam satisfação com os resultados da cirurgia, enquanto os 15-25% restantes estão insatisfeitos. O sucesso da artroplastia total do joelho tem sido tradicionalmente avaliado da perspectiva do cirurgião, por ex. presença de complicações cirúrgicas ou sobrevida do implante. Isso está mudando gradualmente para envolver o paciente na medição dos resultados de saúde e nos processos de tomada de decisão. As medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs) evoluíram para explorar as perspectivas do paciente, monitorando a qualidade do atendimento em organizações de saúde e conduzindo resultados de ensaios clínicos.

Mais da metade das preocupações iniciais dos pacientes após a artroplastia total do joelho (ATJ) não são consideradas nas medidas de resultados relatadas pelos pacientes comumente usadas. Isso pode apoiar a avaliação dos resultados médicos atuais pós-ATJ com implicações que diferem da perspectiva do paciente. Isso pode ser explicado pela insatisfação de alguns pacientes pós-ATJ. Portanto, é necessário ser mais sensível aos métodos de avaliação da experiência do paciente, em vez de ferramentas voltadas para a profissão.

As experiências dos pacientes e suas percepções das medidas de resultados atuais pós-ATJ são pouco compreendidas. Para explorar esta área, os métodos qualitativos são apropriados, pois facilitam a coleta de experiências e percepções aprofundadas dos indivíduos sobre um fenômeno específico que, neste caso, são os resultados pós-ATJ. Especificamente, uma abordagem fenomenológica permite a coleta de diversas e únicas experiências de pacientes e resultados pós-ATJ.

Um grupo focal é útil para explorar áreas mal compreendidas, como resultados e experiências pós-ATJ, a fim de gerar possíveis descobertas ou hipóteses. Tem vantagens sobre as entrevistas individuais, pois a interação entre os membros do grupo fornece uma dimensão extra para coletar dados e um grau mais amplo de espontaneidade nas opiniões expressas pelo paciente, em contraste com as entrevistas individuais em que a interação é limitada a aquela entre pacientes e pesquisador e depende das respostas do paciente. A interação em um ambiente de grupo permite que os pacientes refinem seus pontos de vista à luz dos pontos de vista dos outros e facilita a expressão espontânea. O apoio aos sentimentos de outros membros do grupo com experiências semelhantes encoraja indivíduos menos verbais a contribuir mais do que em entrevistas individuais.

Apenas três estudos anteriores usaram métodos de grupos focais para explorar as experiências do paciente pós-ATJ. Estudos de Westby et al. (2010) e Van Egmond et al. (2015) combinaram os resultados de experiências de pacientes pós-artroplastia total do joelho e pós-artroplastia total do quadril, o que não oferece suporte à precisão, pois esses grupos de pacientes encontram problemas diferentes. O terceiro estudo, de Zacharia et al. (2016), avaliaram os resultados pelo menos três anos após a ATJ em uma faixa etária limitada de 60 a 65 anos para trabalhadores manuais de nível socioeconômico baixo e médio. É necessária uma metodologia apropriada e bem estruturada para explorar as experiências e os resultados do paciente após a ATJ, com amostragem clara e critérios populacionais para facilitar a possível correlação dos achados.

Até onde sabemos, nenhum estudo explorou as experiências dos pacientes e os resultados pós-ATJ usando discussões de grupos focais um ano após a cirurgia para explorar se existem fatores que podem nos ajudar a entender por que algumas medições dos resultados médicos dos pacientes foram boas, mas não foram não satisfeito, ou vice-versa. A exploração de potenciais barreiras à recuperação funcional pode apoiar modificações futuras que podem melhorar os resultados pós-ATJ.

Objetivos do projeto

• Obter uma compreensão aprofundada das experiências e percepções dos pacientes sobre os resultados pós-ATJ e explorar se existem fatores que possam nos ajudar a entender por que as medições dos resultados médicos de alguns pacientes foram boas, mas eles não ficaram satisfeitos, ou vice-versa.
• Para obter insights sobre potenciais barreiras para uma boa recuperação funcional.
• Identificar quais modificações podem ser feitas para melhorar os resultados futuros pós-ATJ.