Patienters syn på resultater efter total knæarthroplastik: en fokusgruppeundersøgelse

Knæartrose (OA) er en væsentlig årsag til handicap rundt om i verden; det er den mest almindelige kroniske tilstand i primær pleje i Storbritannien. I 2030 forventes det at være den største årsag til handicap i befolkningen generelt. En effektiv slutstadiebehandling for knæ-OA er knæudskiftningskirurgi, som først blev udført i 1970'erne og 1980'erne.

I England og Wales var antallet af knæudskiftningsprocedurer registreret af National Joint Registry i 2013 91.703, hvilket repræsenterer en stigning på 0,9 % i forhold til 2012. Dataanalysen fra National Joint Registry og Office of National Statistics tyder på, at primær total knæarthroplastik (TKA) i 2030 vil stige med 117 % fra 2012-niveauet. Efterfølgende forventes TKA-revisionsoperationer at stige trinvist med 332 %. Der er en lignende vurdering af efterspørgslen efter revision TKA operationer i USA; i 2030 forventes de at stige med 601 % fra 2005-niveauet. USA's estimering af primær TKA er en vækst på 673% fra 2005-niveauet, hvilket svarer til England og Wales' øvre grænsefremskrivninger.

Post-TKA rapporterer 75-85% af patienterne tilfredshed med operationsresultater, mens de resterende 15-25% er utilfredse. Den samlede knæarthroplastiks succes er traditionelt blevet evalueret fra kirurgens perspektiv, f.eks. tilstedeværelsen af ​​kirurgiske komplikationer eller implantatoverlevelse. Dette ændrer sig gradvist for at involvere patienten i måling af helbredsresultater og beslutningsprocesser. Patientrapporterede resultatmål (PROM'er) har udviklet sig til at udforske patientperspektiver ved at overvåge kvaliteten af ​​plejen i sundhedsorganisationer og udføre kliniske forsøgsresultater.

Mere end halvdelen af ​​patienternes tidlige bekymringer efter total knæarthroplastik (TKA) tages ikke i betragtning i almindeligt anvendte patientrapporterede resultatmål. Dette kan understøtte den aktuelle medicinske udfaldsevaluering efter TKA med implikationer, der adskiller sig fra patientperspektivet. Dette kan forklares med utilfredsheden hos nogle patienter efter TKA. Så det er påkrævet at være mere følsom over for metoder til vurdering af patientoplevelser snarere end professionsdrevne værktøjer.

Patienternes oplevelser og deres opfattelse af aktuelle udfaldsmålinger efter TKA er dårligt forstået. For at udforske dette område er kvalitative metoder passende, da de letter indsamlingen af ​​dybdegående erfaringer og opfattelser af individer om et specifikt fænomen, som i dette tilfælde er resultater efter TKA. Specifikt giver en fænomenologisk tilgang mulighed for indsamling af forskelligartede og unikke patientoplevelser og -resultater efter TKA.

En fokusgruppe er nyttig til at udforske dårligt forståede områder, såsom resultater og erfaringer efter TKA, for at generere mulige fund eller hypoteser. Det har fordele i forhold til en-til-en-interviews, da interaktionen mellem gruppemedlemmer giver en ekstra dimension til at indsamle data og en bredere grad af spontanitet i de patientsynspunkter, der kommer til udtryk, i modsætning til en-til-en-interviews, hvor interaktionen er begrænset til det mellem patienter og forsker og afhænger af patientrespons. Interaktion i et gruppemiljø giver patienter mulighed for at forfine deres synspunkter i lyset af andres synspunkter og letter yderligere spontane udtryk. Støtte til andre gruppemedlemmers følelser med lignende erfaringer tilskynder mindre verbale personer til at bidrage mere end i en-til-en-interviews.

Kun tre tidligere undersøgelser har brugt fokusgruppemetoder til at udforske patientoplevelser efter TKA. Undersøgelser af Westby et al. (2010) og Van Egmond et al. (2015) kombinerede resultaterne af patientoplevelser efter total knæarthroplastik og post-total hoftearthroplastik, hvilket ikke understøtter nøjagtighed, da disse patientgrupper støder på forskellige problemer. Den tredje undersøgelse af Zacharia et al. (2016), vurderede resultater mindst tre år efter TKA i en begrænset aldersgruppe på 60-65 år for håndarbejdere med lav og mellem socioøkonomisk status. En passende velstruktureret metode er påkrævet for at udforske patientoplevelser og -resultater efter TKA, med klare prøveudtagnings- og populationskriterier for at lette den mulige korrelation af fund.

Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse udforsket patientoplevelser og -resultater efter TKA ved hjælp af fokusgruppediskussioner et år efter operationen for at undersøge, om der er faktorer, der kan hjælpe os til at forstå, hvorfor nogle medicinske patientmålinger var gode, men de var ikke tilfreds, eller omvendt. Udforskning af potentielle barrierer for funktionel genopretning kan understøtte fremtidige modifikationer, der kan forbedre resultaterne efter TKA.

Projektets mål

• At opnå en dybdegående forståelse af patienters erfaringer og opfattelser af udfald efter TKA og at undersøge, om der er faktorer, der kan hjælpe os med at forstå, hvorfor nogle patienters medicinske udfaldsmålinger var gode, men de ikke var tilfredse, eller omvendt.
• At få indsigt i potentielle barrierer for god funktionel restitution.
• For at identificere, hvilke ændringer der kan foretages for at forbedre fremtidige resultater efter TKA.