Poglądy pacjentów na wyniki po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego: badanie z grupą fokusową

Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (ChZS) jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie; jest to najczęstsza choroba przewlekła w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii. Przewiduje się, że do 2030 roku będzie to największa przyczyna niepełnosprawności w populacji ogólnej. Skutecznym leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w końcowym stadium jest operacja wymiany stawu kolanowego, którą po raz pierwszy wykonano w latach 70. i 80. XX wieku.

W Anglii i Walii liczba zabiegów endoprotezoplastyki stawu kolanowego zarejestrowanych przez Krajowy Rejestr Wspólny w 2013 r. wyniosła 91 703, co stanowi wzrost o 0,9% w stosunku do 2012 r. Analiza danych przeprowadzona przez National Joint Registry i Office of National Statistics sugeruje, że do 2030 r. pierwotna całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) wzrośnie o 117% w stosunku do poziomu z 2012 r. Następnie oczekuje się, że operacje rewizyjne TKA będą stopniowo wzrastać o 332%. Podobne szacunki dotyczą zapotrzebowania na rewizyjne operacje TKA w Stanach Zjednoczonych; do 2030 r. mają wzrosnąć o 601% w stosunku do poziomu z 2005 r. Szacunki dotyczące pierwotnej TKA w Stanach Zjednoczonych przewidują wzrost o 673% w stosunku do poziomu z 2005 r., co jest zbliżone do górnych prognoz Anglii i Walii.

Po TKA 75-85% pacjentów deklaruje zadowolenie z wyników operacji, podczas gdy pozostałe 15-25% jest niezadowolonych. Powodzenie alloplastyki stawu kolanowego tradycyjnie ocenia się z perspektywy chirurga, m.in. obecność powikłań chirurgicznych lub przetrwanie implantu. To się stopniowo zmienia, aby zaangażować pacjenta w mierzenie wyników zdrowotnych i procesów decyzyjnych. Miary wyników zgłaszane przez pacjentów (PROM) ewoluowały w celu zbadania perspektyw pacjentów poprzez monitorowanie jakości opieki w organizacjach zdrowotnych i przeprowadzanie wyników badań klinicznych.

Ponad połowa wczesnych obaw pacjentów po alloplastyce stawu kolanowego (TKA) nie jest brana pod uwagę w powszechnie stosowanych miarach wyników zgłaszanych przez pacjentów. Może to wspierać bieżącą ocenę wyników medycznych po TKA, mającą implikacje różniące się z perspektywy pacjenta. Można to wytłumaczyć niezadowoleniem części pacjentów po TKA. Dlatego wymagana jest większa wrażliwość na metody oceny doświadczeń pacjentów, a nie na narzędzia oparte na profesji.

Doświadczenia pacjentów i ich postrzeganie aktualnych wyników pomiarów po TKA są słabo poznane. Do zbadania tego obszaru odpowiednie są metody jakościowe, które umożliwiają zebranie dogłębnych doświadczeń i spostrzeżeń jednostek na temat konkretnego zjawiska, jakim w tym przypadku są skutki po TKA. W szczególności podejście fenomenologiczne pozwala na gromadzenie różnorodnych i unikalnych doświadczeń pacjentów i wyników po TKA.

Grupa fokusowa jest przydatna do badania słabo poznanych obszarów, takich jak wyniki i doświadczenia po TKA, w celu wygenerowania możliwych ustaleń lub hipotez. Ma przewagę nad wywiadami indywidualnymi, ponieważ interakcja między członkami grupy zapewnia dodatkowy wymiar gromadzenia danych i większy stopień spontaniczności wyrażanych opinii pacjentów, w przeciwieństwie do wywiadów indywidualnych, w których interakcja ogranicza się do między pacjentami a badaczem i zależy od reakcji pacjentów. Interakcja w grupie pozwala pacjentom udoskonalić swoje poglądy w świetle poglądów innych osób i ułatwia dalszą spontaniczną ekspresję. Wsparcie dla uczuć innych członków grupy z podobnymi doświadczeniami zachęca osoby mniej werbalne do większego wkładu niż w wywiadach jeden na jeden.

Tylko trzy poprzednie badania wykorzystywały metody grup fokusowych w celu zbadania doświadczeń pacjentów po TKA. Badania przeprowadzone przez Westby'ego i in. (2010) oraz Van Egmond i in. (2015) połączyli wyniki doświadczeń pacjentów po alloplastyce stawu kolanowego i po alloplastyce stawu biodrowego, co nie potwierdza dokładności, ponieważ te grupy pacjentów napotykają różne problemy. Trzecie badanie, przeprowadzone przez Zacharia i in. (2016) ocenili wyniki co najmniej trzy lata po TKA w ograniczonym przedziale wiekowym 60-65 lat dla pracowników fizycznych o niskim i średnim statusie społeczno-ekonomicznym. Do zbadania doświadczeń pacjentów i wyników po TKA wymagana jest odpowiednia, dobrze zorganizowana metodologia, z jasnymi kryteriami pobierania próbek i populacji, aby ułatwić możliwą korelację wyników.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, w żadnym badaniu nie zbadano doświadczeń pacjentów i wyników po TKA z wykorzystaniem dyskusji w grupach fokusowych rok po operacji w celu zbadania, czy istnieją czynniki, które mogłyby pomóc nam zrozumieć, dlaczego niektóre pomiary wyników medycznych pacjentów były dobre, ale były niezadowolony lub odwrotnie. Badanie potencjalnych barier w powrocie do sprawności funkcjonalnej może wesprzeć przyszłe modyfikacje, które mogą poprawić wyniki po TKA.

Cele projektu

• Uzyskanie dogłębnego zrozumienia doświadczeń i postrzegania pacjentów na temat wyników po TKA oraz zbadanie, czy istnieją czynniki, które mogą pomóc nam zrozumieć, dlaczego pomiary wyników medycznych niektórych pacjentów były dobre, ale nie były satysfakcjonujące lub odwrotnie.
• Uzyskanie wglądu w potencjalne bariery dla dobrej regeneracji funkcjonalnej.
• Określenie, jakie modyfikacje można wprowadzić, aby poprawić przyszłe wyniki po TKA.