超音波の診断精度に関する前向き研究

腺筋症、生殖補助医療 (ART) の転帰と妊娠合併症との関連性は十分に確立されています。

子宮腺筋症は、病因が不明な一般的な婦人科疾患であり、組織病理学的に定義された、隣接する平滑筋過形成を伴う子宮筋層内の異所性子宮内膜腺および間質の存在を特徴としています。 子宮腺筋症は比較的頻繁に発生し、診断は生後 40 代および 50 代の経産婦患者でより頻繁に行われます。 使用される定義に応じて、一般的な女性集団の 20% から 30%、子宮摘出標本の最大 70% で認められています。

正確な診断と疾患の局在化は、特に妊孕性の温存が必要な場合に重要です。 管理オプションには、薬物療法と手術が含まれます。 医学療法は症状の軽減を目的としており、経口避妊薬、レボノルゲストレル放出子宮内システムを含むプロゲスチン療法、ダナゾール、ゴナドトロピン放出ホルモン アゴニスト、およびアロマターゼ阻害剤が含まれます。 腺筋症の治療のために、より多くの子宮温存手術の選択肢が調査されています。 外科的管理は、局所疾患の子宮鏡検査または腹腔鏡切除、子宮内膜アブレーション、子宮動脈塞栓術、および MRgFUS などの子宮温存オプション、または子宮摘出術による根治的治療に分けることができます。 腺筋症の診断における MRI の感度と特異度は、それぞれ 88% から 93% と 67% から 91% の範囲です。 特に筋腫が 36% から 50% の症例で腺筋症に関連している場合、超音波には限界があり、そのシナリオでは MRI が理想的な画像法になります。 腺筋症を検出する超音波の感度は 65% から 81% の範囲であり、特異度は 65% から 100% の範囲です。 腺筋症の診断における超音波の精度に関する最近のメタアナリシスは、82.5% の感度を示しました (95% 信頼区間、77.5-87.9)。 84.6% の特異性 (95% 信頼区間、79.8-89.8)、 4.7 (3.1-7.0) の陽性尤度比と 0.26 (0.18-0.39) の陰性尤度比で、MRI に匹敵します。

腺筋症は異質な存在であるため、その超音波検査の外観も変化します。 腺筋症の超音波所見の原因は、浸潤の程度の変動と周囲の組織の反応の不均一性にあります。 それは、子宮筋層全体を含むびまん性疾患として最も一般的に現れ、一般的には子宮後壁を含む. また、結節性腺筋症または腺筋腫として知られる限局性病巣として現れることもあります。

以下は、腺筋症の一般的な超音波検査の特徴です。

1. 不均一な子宮筋層: 子宮筋層内の均質性の欠如で、エコーの増減を伴う構造障害の証拠があります。 これは、腺筋症の最も予測的なものです。
2. 子宮内膜 - 子宮筋層境界の喪失：腺による子宮筋層の浸潤はまた、通常は区別される子宮内膜 - 子宮筋層の境界を覆い隠し、測定を困難にします. これは、子宮内膜層を取り囲む低エコー ハローとして現れる層です。 過去には、これは MRI でしか得られませんでした。ただし、新しい高解像度超音波、特に 3D レンダリングを使用すると、このレイヤーを視覚化できるようになりました。 厚さが 8 ～ 12 mm を超える場合は、腺筋症に関連しています。
3. エコー源性線状線条：子宮内膜腺の子宮内膜下組織への浸潤は、子宮内膜層から広がる反響源線状線条として現れる過形成反応を誘発する。
4. 非対称性 子宮壁の肥厚：特に疾患が限局性である場合、前後の非対称性。
5. カラードップラー超音波検査は、腺筋症と平滑筋腫を区別するためにも使用できます。 腺筋症の症例における血管または壁内信号のランダムな散乱。 対照的に、平滑筋腫の場合、血管は末梢血管または外側栄養血管でした。

研究者は、腺筋症の最も一般的な超音波検査の特徴を調べようとしています。

超音波画像における腺筋症の分類については、明確な用語やコンセンサスがありません。 これは不均一な状態であるため、生殖に大きな影響を与え、より新しい特定の子宮温存オプションは正しい局在化を保証し、明白な腺筋症と限局性腺筋腫のように疾患の負担を下位分類します。 また、最近、腺筋症が進行性疾患であるという証拠があります。

提示されたデータは、腺筋症の検出と客観的評価のための統合スコアリング システムの開発に役立ちます。