Prospektív tanulmány az ultrahang diagnosztikai pontosságáról

Az adenomiózis, az asszisztált reprodukciós technológia (ART) kimenetele és a terhességi szövődmények közötti összefüggés jól megalapozott.

Az adenomyosis uteri gyakori, tisztázatlan etiológiájú nőgyógyászati ​​rendellenesség, amelyet heterotopikus endometrium mirigyek és stroma jelenléte jellemez a myometriumban, és a szomszédos simaizom hiperplázia, hisztopatológiailag meghatározott. A méh adenomiózis viszonylag gyakori, és a diagnózist gyakrabban állítják fel többszüléses betegeknél, életük negyedik és ötödik évtizedében. Az általános női populáció 20-30%-ánál és a méheltávolításos minták akár 70%-ánál észlelték, az alkalmazott meghatározástól függően.

A betegség pontos diagnózisa és lokalizálása fontos, különösen akkor, ha a termékenység megőrzése indokolt. A kezelési lehetőségek közé tartozik az orvosi terápia és a műtét. Az orvosi terápiák tüneti enyhülést céloznak, és magukban foglalják az orális fogamzásgátlókat, a progesztin-terápiát, beleértve a levonorgesztrel-felszabadító intrauterin rendszert, a danazolt, a gonadotropin-felszabadító hormon agonistákat és az aromatáz inhibitorokat. Több méhkímélő műtéti lehetőséget is vizsgálnak az adenomiózis kezelésére. A sebészi kezelés olyan méhkímélő lehetőségekre osztható, mint a gócos betegség hiszteroszkópos vagy laparoszkópos reszekciója, endometrium abláció, méhartéria embolizáció és MRgFUS, vagy definitív kezelés hysterectomián keresztül. Az MRI szenzitivitása és specificitása az adenomyosis diagnosztizálásában 88% és 93% között, illetve 67% és 91% között van. Az ultrahangnak vannak korlátai, különösen akkor, ha a myomák az esetek 36-50%-ában adenomiózissal társulnak, így az MRI ideális képalkotó módszer ebben a forgatókönyvben. Az ultrahang érzékenysége az adenomiózis kimutatására 65% és 81% között van, a specificitás pedig 65% és 100% között van. Egy friss metaanalízis az ultrahang pontosságáról az adenomiózis diagnosztizálásában 82,5%-os érzékenységet mutatott (95%-os konfidencia intervallum, 77,5-87,9) és specificitása 84,6% (95%-os konfidencia intervallum, 79,8-89,8), pozitív valószínűségi mutatója 4,7 (3,1-7,0) és negatív valószínűségi aránya 0,26 (0,18-0,39), amely az MRI-hez hasonlítható.

Az adenomyosis egy heterogén entitás, így ultrahangos megjelenése is változó. Az invázió mértékének változása és a környező szövetek reakcióinak heterogenitása felelős az adenomiózis ultrahangos leletéért. Leggyakrabban diffúz betegségként nyilvánul meg, amely az egész myometriumot érinti, és általában a méh hátsó falát érinti. Megjelenhet lokalizált fokális entitásként is, amely noduláris adenomiózisként vagy adenomiómákként ismert.

Az alábbiakban az adenomiózis gyakori szonográfiai jellemzőit ismertetjük.

1. Heterogén myometrium: a myometriumon belüli homogenitás hiánya, építészeti zavarok jelei fokozott és csökkent visszhangokkal. Ez leginkább az adenomiózist jelzi előre.
2. A méhnyálkahártya-myometrium határ elvesztése: A myometrium mirigyek általi behatolása a normálisan elkülönülő méhnyálkahártya-myometrium határt is eltakarja, ami megnehezíti a mérést. Ez egy olyan réteg, amely az endometrium réteget körülvevő hipoechoikus haloként jelenik meg. A múltban ez csak MRI-vel volt elérhető; azonban az újabb, nagy felbontású ultrahanggal, különösen a 3D rendereléssel, most már lehetséges ez a réteg vizualizálása. A >8-12 mm vastagság adenomiózissal jár.
3. Echogén lineáris csíkok: Az endometrium mirigyeinek a szubendomiális szövetbe való behatolása hiperplasztikus reakciót vált ki, amely echogén lineáris csíkok formájában jelenik meg az endometrium rétegéből.
4. Aszimmetrikus Méhfal megvastagodása: anteroposterior aszimmetria, különösen akkor, ha a betegség gócos.
5. Color Doppler ultrahangvizsgálat is használható az adenomyosis és a leiomyomák megkülönböztetésére. Az erek véletlenszerű szóródása vagy intramurális jelek adenomiózisos esetekben. Ezzel szemben a leiomyoma esetekben az erek perifériás vagy külső tápláló erek voltak.

A kutatók azt próbálják kideríteni, hogy melyek az adenomiózis leggyakoribb szonográfiai jellemzői.

Nincs egyértelmű terminológia és konszenzus az adenomiózis ultrahangfelvételeken történő osztályozásáról. Mivel ez egy heterogén állapot, jelentősen befolyásolja a reprodukciót, és az újabb specifikus méhkímélő lehetőségek indokolják a helyes lokalizációt és a betegségteher alosztályozását, mint például a nyilvánvaló adenomiózis a lokalizált adenomiómákkal szemben. Szintén a közelmúltban bizonyítékok vannak arra, hogy az adenomiózis progresszív betegség.

A bemutatott adatok segítséget nyújtanak az adenomiózis kimutatására és objektív értékelésére szolgáló integrált pontozási rendszer kialakításában.