Prospektywne badanie dokładności diagnostycznej ultradźwięków

Związek między adenomiozą, wynikami technologii wspomaganego rozrodu (ART) i powikłaniami ciąży jest dobrze znany.

Adenomioza macicy jest częstym schorzeniem ginekologicznym o niejasnej etiologii, charakteryzującym się obecnością heterotopowych gruczołów i podścieliska endometrium w mięśniówce macicy z towarzyszącym rozrostem mięśni gładkich, określonym histopatologicznie. Adenomioza macicy występuje stosunkowo często, a diagnozę stawia się częściej u kobiet wieloródek w czwartej i piątej dekadzie życia. Zostało to odnotowane u 20% do 30% ogólnej populacji kobiet i do 70% próbek histerektomii, w zależności od zastosowanej definicji.

Dokładna diagnostyka i lokalizacja choroby jest ważna, zwłaszcza gdy uzasadnione jest zachowanie płodności. Opcje zarządzania obejmują terapię medyczną i operację. Terapie medyczne mają na celu złagodzenie objawów i obejmują doustne środki antykoncepcyjne, terapię progestagenową, w tym układ wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel, danazol, agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny i inhibitory aromatazy. Bada się więcej opcji chirurgicznych oszczędzających macicę w leczeniu adenomiozy. Postępowanie chirurgiczne można podzielić na opcje oszczędzające macicę, takie jak histeroskopowa lub laparoskopowa resekcja zmiany ogniskowej, ablacja endometrium, embolizacja tętnicy macicznej i MRgFUS lub ostateczne leczenie poprzez histerektomię. Czułość i swoistość MRI w rozpoznawaniu adenomiozy waha się odpowiednio od 88% do 93% i od 67% do 91%. Ultradźwięki mają ograniczenia, zwłaszcza gdy mięśniaki są związane z adenomiozą w 36% do 50% przypadków, co czyni MRI idealną metodą obrazowania w tym scenariuszu. Czułość ultrasonografii w wykrywaniu adenomiozy waha się od 65% do 81%, a swoistość od 65% do 100%. Niedawna metaanaliza dotycząca dokładności ultrasonografii w diagnostyce adenomiozy wykazała czułość na poziomie 82,5% (95% przedział ufności, 77,5-87,9) i specyficzność 84,6% (95% przedział ufności, 79,8-89,8), ze współczynnikiem wiarygodności wyniku dodatniego wynoszącym 4,7 (3,1-7,0) i współczynnikiem wiarygodności wyniku ujemnego wynoszącym 0,26 (0,18-0,39), porównywalnym z MRI.

Adenomioza jest jednostką heterogenną, a zatem jej obraz ultrasonograficzny jest również zmienny. Różnice w stopniu inwazji i niejednorodność reakcji otaczających tkanek odpowiadają za ultrasonograficzne rozpoznanie adenomiozy. Przejawia się najczęściej jako rozlana choroba obejmująca całe myometrium i często obejmuje tylną ścianę macicy. Może również przedstawiać się jako zlokalizowana jednostka ogniskowa znana jako gruczolakowata gruczolakowata lub gruczolakomięśniak.

Poniżej przedstawiono typowe cechy ultrasonograficzne adenomiozy.

1. Heterogeniczna myometrium: brak jednorodności w mięśniówce macicy, z objawami zaburzeń architektonicznych ze zwiększonym i zmniejszonym echem. Jest to najbardziej predykcyjne dla adenomiozy.
2. Utrata granicy endometrium-myometrium: Inwazja mięśniówki macicy przez gruczoły również zasłania normalnie odrębną granicę endometrium-myometrium, co utrudnia pomiar. Jest to warstwa, która pojawia się jako hipoechogeniczna aureola otaczająca warstwę endometrium. W przeszłości można było to uzyskać tylko za pomocą MRI; jednak dzięki nowszym ultrasonografom o wysokiej rozdzielczości, w szczególności przy użyciu renderowania 3D, możliwa jest teraz wizualizacja tej warstwy. Grubość >8 do 12 mm jest związana z adenomiozą.
3. Echogeniczne prążkowania liniowe: Inwazja gruczołów endometrium do tkanki podendometrium indukuje reakcję hiperplastyczną, która objawia się jako echogeniczne prążki liniowe wychodzące wachlarzowo z warstwy endometrium.
4. Asymetryczne pogrubienie ściany macicy: asymetria przednio-tylna, zwłaszcza gdy choroba jest ogniskowa.
5. Ultrasonografia z kolorowym dopplerem może być również wykorzystana do odróżnienia adenomiozy od mięśniaków gładkokomórkowych. Losowe rozproszenie naczyń lub sygnałów śródściennych w przypadkach adenomiozy. W przeciwieństwie do tego, w przypadkach mięśniaków gładkokomórkowych naczynia były obwodowymi lub zewnętrznymi naczyniami zasilającymi.

Badacze próbują ustalić, jakie są najczęstsze cechy ultrasonograficzne adenomiozy.

Nie ma jasnej terminologii i konsensusu co do klasyfikacji gruczolistomięśniowej na obrazach ultrasonograficznych. Ponieważ jest to stan heterogenny, znacząco wpływa na reprodukcję, a nowsze specyficzne opcje oszczędzające macicę gwarantują prawidłową lokalizację i podklasyfikację obciążenia chorobą, na przykład jawną adenomiozę w porównaniu z zlokalizowanymi gruczolakomięśniakami. Również niedawno pojawiły się dowody na to, że adenomyoza jest chorobą postępującą.

Przedstawione dane pomogą w opracowaniu zintegrowanego systemu punktowego do wykrywania i obiektywnej oceny adenomiozy.