En prospektiv studie av diagnostisk nøyaktighet av ultralyd

Sammenhengen mellom adenomyose, assistert reproduksjonsteknologi (ART) utfall og graviditetskomplikasjoner er godt etablert.

Adenomyosis uteri er en vanlig gynekologisk lidelse med uklar etiologi, karakterisert ved tilstedeværelsen av heterotopiske endometriekjertler og stroma i myometriet med tilstøtende glattmuskelhyperplasi, definert histopatologisk. Uterin adenomyose er relativt hyppig, og diagnosen stilles oftere hos multiparøse pasienter i deres fjerde og femte tiår av livet. Det har blitt observert i 20% til 30% av den generelle kvinnelige befolkningen og i opptil 70% av hysterektomiprøver, avhengig av definisjonen som brukes.

Nøyaktig diagnose og lokalisering av sykdommen er viktig, spesielt når fruktbarhetsbevaring er nødvendig. Ledelsesalternativer inkluderer medisinsk terapi og kirurgi. Medisinske terapier retter seg mot symptomatisk lindring og inkluderer orale prevensjonsmidler, gestagenbehandling inkludert det levonorgestrelfrigjørende intrauterine systemet, danazol, gonadotropinfrigjørende hormonagonister og aromatasehemmere. Mer livmorsparende kirurgiske alternativer undersøkes for behandling av adenomyoise. Kirurgisk behandling kan deles inn i livmorsparende alternativer som hysteroskopisk eller laparoskopisk reseksjon av fokal sykdom, endometrieablasjon, livmorarterieembolisering og MRgFUS, eller definitiv behandling via hysterektomi. Sensitiviteten og spesifisiteten til MR ved diagnostisering av adenomyose varierer fra henholdsvis 88 % til 93 % og 67 % til 91 %. Ultralyd har begrensninger, spesielt når myomer er assosiert med adenomyose i 36 % til 50 % av tilfellene, noe som gjør MR til en ideell avbildningsmetode i det scenariet. Sensitiviteten til ultralyd for å oppdage adenomyose varierer fra 65 % til 81 %, og spesifisiteten varierer fra 65 % til 100 %. En fersk metaanalyse av nøyaktigheten av ultralyd i diagnosen adenomyose viste en sensitivitet på 82,5 % (95 % konfidensintervall, 77,5–87,9) og spesifisitet på 84,6 % (95 % konfidensintervall, 79,8–89,8), med en positiv likelihood ratio på 4,7 (3,1-7,0) og negativ likelihood ratio på 0,26 (0,18-0,39), sammenlignbar med MR.

Adenomyosis er en heterogen enhet, og derfor er dens sonografiske utseende også variabel. Variasjonen i graden av invasjon og heterogeniteten i reaksjonen til omkringliggende vev står for ultralydfunnene av adenomyose. Det manifesterer seg oftest som en diffus sykdom som involverer hele myometrium og involverer vanligvis den bakre livmorveggen. Det kan også presenteres som en lokalisert fokal enhet kjent som nodulær adenomyose eller adenomyomer.

Følgende er vanlige sonografiske trekk ved adenomyoisis.

1. Heterogen myometrium: Mangel på homogenitet i myometrium, med tegn på arkitektonisk forstyrrelse med økt og redusert ekko. Dette er mest prediktivt for adenomyose.
2. Tap av endometrium-myometrium-kanten: Invasjon av myometrium av kjertlene skjuler også den normalt distinkte endometrium-myometrium-grensen, noe som gjør det vanskelig å måle. Dette er et lag som fremstår som en hypoekkoisk glorie som omgir endometrielaget. Tidligere var dette kun oppnåelig med MR; men med nyere høyoppløselig ultralyd, spesielt ved bruk av 3D-gjengivelse, er det nå mulig å visualisere dette laget. Tykkelse >8 til 12 mm er assosiert med adenomyose.
3. Ekkogene lineære striper: Invasjon av endometriekjertlene inn i subendometrievevet induserer en hyperplastisk reaksjon som vises som ekkogene lineære striper som vifter ut fra endometrielaget.
4. Asymmetrisk livmorveggfortykkelse: anteroposterior asymmetri, spesielt når sykdommen er fokal.
5. Color Doppler ultrasonografi kan også brukes til å skille adenomyose fra leiomyomer. Tilfeldig spredning av kar eller intramurale signaler i adenomyosetilfeller. I motsetning til dette var karene i leiomyomtilfeller perifere eller ytre ernæringskar.

Etterforskerne prøver å se hva som er de vanligste sonografiske trekkene ved adenomyose.

Det er ingen klar terminologi og konsensus om klassifisering av adenomyoisis på ultralydbilder. Siden dette er en heterogen tilstand, påvirker reproduksjonen betydelig, og nyere spesifikke livmorsparende alternativer garanterer korrekt lokalisering og underklassifiserer sykdomsbyrden som åpenbar adenomyoisis versus lokaliserte adenomyomer. Også nylig er det bevis på at adenomyoise er en progressiv sykdom.

Presenterte data vil hjelpe til med utviklingen av det integrerte skåringssystemet for deteksjon og objektiv vurdering av adenomyose.