Um estudo prospectivo da precisão diagnóstica do ultrassom

A associação entre adenomiose, resultados da tecnologia de reprodução assistida (ART) e complicações na gravidez está bem estabelecida.

A adenomiose uterina é uma desordem ginecológica comum de etiologia incerta, caracterizada pela presença de glândulas endometriais heterotópicas e estroma no miométrio com hiperplasia de músculo liso adjacente, definida histopatologicamente. A adenomiose uterina é relativamente frequente, sendo o diagnóstico mais frequente em multíparas na quarta e quinta década de vida. Foi observada em 20% a 30% da população feminina em geral e em até 70% das amostras de histerectomia, dependendo da definição usada.

O diagnóstico preciso e a localização da doença são importantes, especialmente quando a conservação da fertilidade é garantida. As opções de tratamento incluem terapia médica e cirurgia. As terapias médicas visam o alívio sintomático e incluem agentes contraceptivos orais, terapia com progestágenos, incluindo o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, danazol, agonistas do hormônio liberador de gonadotropina e inibidores da aromatase. Mais opções cirúrgicas poupadoras uterinas são investigadas para o tratamento da adenomiose. O manejo cirúrgico pode ser dividido em opções de preservação uterina, como ressecção histeroscópica ou laparoscópica da doença focal, ablação endometrial, embolização da artéria uterina e MRgFUS, ou tratamento definitivo via histerectomia. A sensibilidade e especificidade da ressonância magnética no diagnóstico de adenomiose variam de 88% a 93% e 67% a 91%, respectivamente. A ultrassonografia apresenta limitação principalmente quando os miomas estão associados à adenomiose em 36% a 50% dos casos, tornando a RM um método de imagem ideal nesse cenário. A sensibilidade do ultrassom para detectar adenomiose varia de 65% a 81%, e a especificidade varia de 65% a 100%. Uma meta-análise recente sobre a precisão do ultrassom no diagnóstico de adenomiose demonstrou sensibilidade de 82,5% (intervalo de confiança de 95%, 77,5-87,9) e especificidade de 84,6% (intervalo de confiança de 95%, 79,8-89,8), com razão de verossimilhança positiva de 4,7 (3,1-7,0) e razão de verossimilhança negativa de 0,26 (0,18-0,39), comparável à RM.

A adenomiose é uma entidade heterogênea e, portanto, sua aparência ultrassonográfica também é variável. A variação no grau de invasão e a heterogeneidade na reação do tecido circundante explicam os achados ultrassonográficos da adenomiose. Manifesta-se mais comumente como uma doença difusa envolvendo todo o miométrio e comumente envolve a parede uterina posterior. Também pode se apresentar como uma entidade focal localizada conhecida como adenomiose nodular ou adenomiomas.

A seguir estão as características ultrassonográficas comuns da adenomiose.

1. Miométrio Heterogêneo: Falta de homogeneidade dentro do miométrio, com evidência de distúrbio arquitetônico com ecos aumentados e diminuídos. Isso é mais preditivo de adenomiose.
2. Perda da borda endométrio-miométrio: a invasão do miométrio pelas glândulas também obscurece a borda normalmente distinta do endométrio-miométrio, dificultando sua medição. Esta é uma camada que aparece como um halo hipoecóico ao redor da camada endometrial. No passado, isso era obtido apenas com ressonância magnética; no entanto, com ultrassom de alta resolução mais recente, em particular usando renderização 3D, agora é possível visualizar essa camada. Espessura >8 a 12 mm está associada à adenomiose.
3. Estrias lineares ecogênicas: A invasão das glândulas endometriais no tecido subendométrico induz uma reação hiperplásica que aparece como estrias lineares ecogênicas se espalhando da camada endometrial.
4. Assimétrico Espessamento da parede uterina: assimetria ântero-posterior, principalmente quando a doença é focal.
5. A ultrassonografia com Doppler colorido também pode ser usada para diferenciar adenomiose de leiomiomas. Dispersão aleatória de vasos ou sinais intramurais em casos de adenomiose. Em contraste, nos casos de leiomioma, os vasos eram periféricos ou vasos de alimentação externos.

Os investigadores estão tentando ver quais são as características ultrassonográficas mais comuns da adenomiose.

Não há terminologia clara e consenso sobre a classificação da adenomiose nas imagens ultrassonográficas. Uma vez que esta é uma condição heterogênea, afeta significativamente a reprodução e novas opções específicas de preservação uterina garantem a localização correta e subclassificam a carga da doença como adenomiose evidente versus adenomiomas localizados. Também recentemente há evidências de que a adenomiose é uma doença progressiva.

Os dados apresentados ajudarão no desenvolvimento do sistema de pontuação integrado para detecção e avaliação objetiva da adenomiose.