Проспективное исследование диагностической точности ультразвука

Связь между аденомиозом, результатами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и осложнениями беременности хорошо известна.

Аденомиоз матки — распространенное гинекологическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся наличием гетеротопических эндометриальных желез и стромы в миометрии с прилежащей гиперплазией гладкой мускулатуры, определяемой гистопатологически. Относительно часто встречается аденомиоз матки, и диагноз чаще ставится у повторнородящих пациенток на четвертом и пятом десятилетии жизни. Это было отмечено у 20–30% женского населения в целом и до 70% образцов после гистерэктомии, в зависимости от используемого определения.

Точная диагностика и локализация заболевания важны, особенно когда необходимо сохранение фертильности. Варианты лечения включают медикаментозную терапию и хирургию. Медикаментозная терапия нацелена на облегчение симптомов и включает оральные контрацептивы, гестагенную терапию, включая внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, даназол, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и ингибиторы ароматазы. Для лечения аденомиоза исследуются более щадящие хирургические методы лечения матки. Хирургическое лечение можно разделить на варианты сохранения матки, такие как гистероскопическая или лапароскопическая резекция очага заболевания, абляция эндометрия, эмболизация маточных артерий и MRgFUS, или окончательное лечение посредством гистерэктомии. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике аденомиоза колеблются от 88% до 93% и от 67% до 91% соответственно. Ультразвук имеет ограничения, особенно когда миомы связаны с аденомиозом в 36–50% случаев, что делает МРТ идеальным методом визуализации в этом сценарии. Чувствительность УЗИ для выявления аденомиоза колеблется от 65% до 81%, а специфичность — от 65% до 100%. Недавний метаанализ точности УЗИ в диагностике аденомиоза показал чувствительность 82,5% (95% доверительный интервал, 77,5-87,9). и специфичность 84,6% (95% доверительный интервал, 79,8-89,8), с положительным отношением правдоподобия 4,7 (3,1-7,0) и отрицательным отношением правдоподобия 0,26 (0,18-0,39), что сопоставимо с МРТ.

Аденомиоз является гетерогенным заболеванием, поэтому его сонографические проявления также вариабельны. Различия в степени инвазии и неоднородность реакции окружающих тканей объясняют ультразвуковые признаки аденомиоза. Проявляется чаще всего диффузным поражением всего миометрия и, как правило, задней стенки матки. Он также может проявляться как локализованное очаговое образование, известное как узловой аденомиоз или аденомиома.

Ниже приведены общие сонографические признаки аденомиоза.

1. Гетерогенный миометрий: отсутствие однородности в миометрии с признаками архитектурных нарушений с усилением и снижением эхо-сигналов. Это наиболее прогностический признак аденомиоза.
2. Потеря границы эндометрия и миометрия: Инвазия миометрия железами также затемняет обычно четкую границу эндометрия и миометрия, что затрудняет ее измерение. Это слой, который выглядит как гипоэхогенный ореол, окружающий слой эндометрия. Раньше это можно было получить только с помощью МРТ; однако с более новым ультразвуком высокого разрешения, в частности с использованием 3D-рендеринга, теперь можно визуализировать этот слой. Толщина >8-12 мм связана с аденомиозом.
3. Эхогенная линейная исчерченность: Инвазия эндометриальных желез в субэндометриальную ткань вызывает гиперпластическую реакцию, которая проявляется в виде эхогенных линейных полос, расходящихся веером от слоя эндометрия.
4. Асимметричное утолщение стенки матки: переднезадняя асимметрия, особенно при очаговом заболевании.
5. Цветная допплерография также может использоваться для дифференциации аденомиоза от лейомиомы. Случайное рассеяние сосудов или интрамуральные сигналы при аденомиозе. Напротив, в случаях лейомиомы сосуды были периферическими или внешними питающими сосудами.

Исследователи пытаются выяснить, каковы наиболее распространенные сонографические признаки аденомиоза.

Нет четкой терминологии и единого мнения по классификации аденомиоза по ультразвуковым изображениям. Поскольку это гетерогенное состояние, оно значительно влияет на репродуктивную функцию, а новые специфические варианты сохранения матки требуют правильной локализации и подклассификации бремени болезни, например, явный аденомиоз по сравнению с локализованными аденомиомами. Также в последнее время появились данные о том, что аденомиоз является прогрессирующим заболеванием.

Представленные данные помогут в разработке комплексной балльной системы выявления и объективной оценки аденомиоза.