En prospektiv studie av diagnostisk noggrannhet av ultraljud

Sambandet mellan adenomyos, assisterad reproduktionsteknologi (ART) och graviditetskomplikationer är väl etablerad.

Adenomyosis uteri är en vanlig gynekologisk störning med oklar etiologi, kännetecknad av närvaron av heterotopiska endometriekörtlar och stroma i myometriet med intilliggande glattmuskelhyperplasi, definierad histopatologiskt. Uterin adenomyos är relativt frekvent, och diagnosen ställs oftare hos multiparösa patienter under deras fjärde och femte decennium av livet. Det har noterats hos 20 % till 30 % av den allmänna kvinnliga befolkningen och i upp till 70 % av hysterektomiprover, beroende på vilken definition som används.

Noggrann diagnos och lokalisering av sjukdomen är viktigt, särskilt när bevarande av fertiliteten är motiverad. Hanteringsalternativ inkluderar medicinsk terapi och kirurgi. Medicinska terapier är inriktade på symptomatisk lindring och inkluderar orala preventivmedel, gestagenbehandling inklusive det levonorgestrelfrisättande intrauterina systemet, danazol, gonadotropinfrisättande hormonagonister och aromatashämmare. Mer livmodersparande kirurgiska alternativ undersöks för behandling av adenomyois. Kirurgisk behandling kan delas in i livmodersparande alternativ såsom hysteroskopisk eller laparoskopisk resektion av fokal sjukdom, endometrieablation, livmoderartärembolisering och MRgFUS, eller definitiv behandling via hysterektomi. Känsligheten och specificiteten för MRT vid diagnos av adenomyos varierar från 88 % till 93 % respektive 67 % till 91 %. Ultraljud har begränsningar, särskilt när myom är associerade med adenomyos i 36 % till 50 % av fallen, vilket gör MRT till en idealisk avbildningsmetod i det scenariot. Ultraljudskänsligheten för att upptäcka adenomyos varierar från 65 % till 81 %, och specificiteten varierar från 65 % till 100 %. En färsk metaanalys av noggrannheten av ultraljud vid diagnosen adenomyos visade en känslighet på 82,5 % (95 % konfidensintervall, 77,5-87,9) och specificitet på 84,6 % (95 % konfidensintervall, 79,8-89,8), med ett positivt sannolikhetsförhållande på 4,7 (3,1-7,0) och ett negativt sannolikhetsförhållande på 0,26 (0,18-0,39), jämförbart med MRT.

Adenomyos är en heterogen enhet och därför är dess sonografiska utseende också variabel. Variationen i graden av invasion och heterogeniteten i reaktionen av omgivande vävnad står för ultraljudsfynden av adenomyos. Det visar sig oftast som en diffus sjukdom som involverar hela myometriet och involverar vanligtvis den bakre livmoderväggen. Det kan också presenteras som en lokaliserad fokal enhet känd som nodulär adenomyos eller adenomyom.

Följande är vanliga sonografiska egenskaper hos adenomyois.

1. Heterogen myometrium: Brist på homogenitet i myometrium, med tecken på arkitektonisk störning med ökade och minskade ekon. Detta är mest förutsägande för adenomyos.
2. Förlust av endometrium-myometriumgräns: Invasion av myometrium av körtlarna skymmer också den normalt distinkta endometrium-myometriumgränsen, vilket gör det svårt att mäta. Detta är ett lager som uppträder som en hypoechoisk gloria som omger endometrielagret. Tidigare kunde detta endast erhållas med MRT; men med nyare högupplöst ultraljud, i synnerhet med 3D-rendering, är det nu möjligt att visualisera detta lager. Tjocklek >8 till 12 mm är associerad med adenomyos.
3. Ekogena linjära ränder: Invasion av endometriekörtlarna i subendometrievävnaden inducerar en hyperplastisk reaktion som uppträder som ekogena linjära ränder som fläktar ut från endometrielagret.
4. Asymmetrisk livmoderväggsförtjockning: anteroposterior asymmetri, särskilt när sjukdomen är fokal.
5. Färgdoppler-ultraljud kan också användas för att skilja adenomyos från leiomyom. Slumpmässig spridning av kärl eller intramurala signaler i adenomyosfall. Däremot var kärlen i leiomyomfall perifera eller yttre matningskärl.

Utredarna försöker se vad som är de vanligaste sonografiska egenskaperna hos adenomyos.

Det finns ingen tydlig terminologi och konsensus om klassificering av adenomyois på ultraljudsbilder. Eftersom detta är ett heterogent tillstånd, påverkar det reproduktionen avsevärt och nyare specifika livmodersparande alternativ kräver korrekt lokalisering och underklassificerar sjukdomsbördan som öppen adenomyois kontra lokaliserade adenomyom. Det finns också nyligen bevis för att adenomyois är en progressiv sjukdom.

Presenterade data kommer att underlätta utvecklingen av det integrerade poängsystemet för detektion och objektiv bedömning av adenomyos.