Uno studio prospettico sull'accuratezza diagnostica degli ultrasuoni

L'associazione tra adenomiosi, esiti della tecnologia di riproduzione assistita (ART) e complicanze della gravidanza è ben consolidata.

L'adenomiosi uterina è una comune malattia ginecologica ad eziologia poco chiara, caratterizzata dalla presenza di ghiandole endometriali eterotopiche e stroma nel miometrio con adiacente iperplasia della muscolatura liscia, definita istopatologicamente. L'adenomiosi uterina è relativamente frequente e la diagnosi è più frequente nelle pazienti pluripare nella quarta e quinta decade di vita. È stato notato nel 20-30% della popolazione femminile generale e fino al 70% dei campioni di isterectomia, a seconda della definizione utilizzata.

La diagnosi e la localizzazione accurate della malattia sono importanti, in particolare quando è giustificata la conservazione della fertilità. Le opzioni di gestione includono la terapia medica e la chirurgia. Le terapie mediche mirano al sollievo sintomatico e includono agenti contraccettivi orali, terapia progestinica compreso il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel, danazolo, agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e inibitori dell'aromatasi. Per il trattamento dell'adenomioisi si stanno studiando più opzioni chirurgiche che risparmiano l'utero. La gestione chirurgica può essere suddivisa in opzioni di risparmio uterino come resezione isteroscopica o laparoscopica della malattia focale, ablazione endometriale, embolizzazione dell'arteria uterina e MRgFUS o trattamento definitivo tramite isterectomia. La sensibilità e la specificità della risonanza magnetica nella diagnosi di adenomiosi vanno rispettivamente dall'88% al 93% e dal 67% al 91%. L'ecografia ha dei limiti soprattutto quando i miomi sono associati all'adenomiosi nel 36-50% dei casi, rendendo la risonanza magnetica un metodo di imaging ideale in quello scenario. La sensibilità degli ultrasuoni per rilevare l'adenomiosi varia dal 65% all'81% e la specificità varia dal 65% al ​​100%. Una recente meta-analisi sull'accuratezza degli ultrasuoni nella diagnosi di adenomiosi ha dimostrato una sensibilità dell'82,5% (95% intervallo di confidenza, 77,5-87,9) e specificità dell'84,6% (intervallo di confidenza al 95%, 79,8-89,8), con un rapporto di verosimiglianza positivo di 4,7 (3,1-7,0) e un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,26 (0,18-0,39), paragonabile alla risonanza magnetica.

L'adenomiosi è un'entità eterogenea e quindi anche il suo aspetto ecografico è variabile. La variazione del grado di invasione e l'eterogeneità nella reazione del tessuto circostante spiegano i reperti ecografici dell'adenomiosi. Si manifesta più comunemente come una malattia diffusa che coinvolge l'intero miometrio e comunemente coinvolge la parete uterina posteriore. Può anche presentarsi come entità focale localizzata nota come adenomiosi nodulare o adenomiomi.

Di seguito sono riportate le caratteristiche ecografiche comuni dell'adenomiosi.

1. Miometrio eterogeneo: mancanza di omogeneità all'interno del miometrio, con evidenza di disturbo architettonico con echi aumentati e diminuiti. Questo è più predittivo di adenomiosi.
2. Perdita del bordo endometrio-miometrio: l'invasione del miometrio da parte delle ghiandole oscura anche il bordo normalmente distinto endometrio-miometrio, rendendone difficile la misurazione. Questo è uno strato che appare come un alone ipoecogeno che circonda lo strato endometriale. In passato questo era ottenibile solo con la risonanza magnetica; tuttavia, con i nuovi ultrasuoni ad alta risoluzione, in particolare utilizzando il rendering 3D, è ora possibile visualizzare questo strato. Lo spessore da >8 a 12 mm è associato all'adenomiosi.
3. Striature lineari ecogene: l'invasione delle ghiandole endometriali nel tessuto subendometriale induce una reazione iperplastica che appare come striature lineari ecogene che si aprono a ventaglio dallo strato endometriale.
4. Ispessimento asimmetrico della parete uterina: asimmetria anteroposteriore, in particolare quando la malattia è focale.
5. L'ecografia color Doppler può anche essere utilizzata per differenziare l'adenomiosi dai leiomiomi. Dispersione casuale di vasi o segnali intramurali nei casi di adenomiosi. Al contrario, nei casi di leiomioma i vasi erano vasi di alimentazione periferici o esterni.

Gli investigatori stanno cercando di vedere quali sono le caratteristiche ecografiche più comuni dell'adenomiosi.

Non esiste una terminologia chiara e consenso sulla classificazione dell'adenomioisi sulle immagini ecografiche. Poiché si tratta di una condizione eterogenea, influisce in modo significativo sulla riproduzione e le nuove opzioni specifiche di risparmio uterino garantiscono una corretta localizzazione e una sottoclassificazione del carico della malattia come l'adenomiosi conclamata rispetto agli adenomiomi localizzati. Anche recentemente ci sono prove che l'adenomioisi è una malattia progressiva.

I dati presentati aiuteranno nello sviluppo del sistema di punteggio integrato per il rilevamento e la valutazione obiettiva dell'adenomiosi.