Een prospectieve studie van de diagnostische nauwkeurigheid van echografie

De associatie tussen adenomyose, uitkomsten van geassisteerde voortplantingstechnologie (ART) en zwangerschapscomplicaties is goed ingeburgerd.

Adenomyosis uteri is een veel voorkomende gynaecologische aandoening met onduidelijke etiologie, gekenmerkt door de aanwezigheid van heterotopische endometriumklieren en stroma in het myometrium met aangrenzende gladde spierhyperplasie, histopathologisch gedefinieerd. Uteriene adenomyose komt relatief vaak voor en de diagnose wordt vaker gesteld bij multiparae patiënten in hun vierde en vijfde levensdecennium. Het is waargenomen bij 20% tot 30% van de algemene vrouwelijke bevolking en bij tot 70% van de hysterectomiemonsters, afhankelijk van de gebruikte definitie.

Nauwkeurige diagnose en lokalisatie van de ziekte is belangrijk, vooral wanneer het behoud van de vruchtbaarheid gerechtvaardigd is. Managementopties omvatten medische therapie en chirurgie. Medische therapieën zijn gericht op verlichting van de symptomen en omvatten orale anticonceptiva, progestageentherapie, waaronder het levonorgestrel-afgevende intra-uteriene systeem, danazol, gonadotropine-afgevende hormoonagonisten en aromataseremmers. Er worden meer baarmoedersparende chirurgische opties onderzocht voor de behandeling van adenomyoisis. Chirurgische behandeling kan worden onderverdeeld in baarmoedersparende opties zoals hysteroscopische of laparoscopische resectie van focale ziekte, endometriumablatie, embolisatie van de baarmoederslagader en MRgFUS, of definitieve behandeling via hysterectomie. De sensitiviteit en specificiteit van MRI bij het diagnosticeren van adenomyose variëren van respectievelijk 88% tot 93% en 67% tot 91%. Echografie heeft een beperking, vooral wanneer myomen in 36% tot 50% van de gevallen worden geassocieerd met adenomyose, waardoor MRI in dat scenario een ideale beeldvormingsmethode is. De gevoeligheid van echografie om adenomyose te detecteren varieert van 65% tot 81% en de specificiteit varieert van 65% tot 100%. Een recente meta-analyse van de nauwkeurigheid van echografie bij de diagnose van adenomyose toonde een sensitiviteit van 82,5% (95% betrouwbaarheidsinterval, 77,5-87,9) en specificiteit van 84,6% (95% betrouwbaarheidsinterval, 79,8-89,8), met een positieve waarschijnlijkheidsratio van 4,7 (3,1-7,0) en een negatieve waarschijnlijkheidsratio van 0,26 (0,18-0,39), vergelijkbaar met MRI.

Adenomyose is een heterogene entiteit en dus is het echografisch uiterlijk ook variabel. De variatie in de mate van invasie en de heterogeniteit in de reactie van omringend weefsel verklaren de echografische bevindingen van adenomyose. Het manifesteert zich meestal als een diffuse ziekte waarbij het gehele myometrium is betrokken en meestal de achterste baarmoederwand. Het kan zich ook voordoen als een gelokaliseerde focale entiteit die bekend staat als nodulaire adenomyose of adenomyomas.

Hieronder volgen veelvoorkomende echografische kenmerken van adenomyoisis.

1. Heterogeen myometrium: Gebrek aan homogeniteit binnen het myometrium, met tekenen van architecturale verstoring met meer en minder echo's. Dit is het meest voorspellend voor adenomyose.
2. Verlies van endometrium-myometriumgrens: invasie van het myometrium door de klieren verduistert ook de normaal gesproken afzonderlijke endometrium-myometriumgrens, waardoor het moeilijk te meten is. Dit is een laag die verschijnt als een hypoechoïsche halo die de endometriumlaag omringt. In het verleden was dit alleen mogelijk met MRI; met nieuwere echografie met hoge resolutie, met name met behulp van 3D-weergave, is het nu echter mogelijk om deze laag te visualiseren. Dikte >8 tot 12 mm wordt in verband gebracht met adenomyose.
3. Echogene lineaire strepen: invasie van de endometriumklieren in het subendometriumweefsel veroorzaakt een hyperplastische reactie die verschijnt als echogene lineaire strepen die uitwaaieren vanuit de endometriumlaag.
4. Asymmetrische verdikking van de baarmoederwand: anteroposterieure asymmetrie, vooral wanneer de ziekte focaal is.
5. Kleurendoppler-echografie kan ook worden gebruikt om adenomyose te onderscheiden van leiomyoma's. Willekeurige verstrooiing van vaten of intramurale signalen in gevallen van adenomyose. In leiomyoma-gevallen waren de vaten daarentegen perifere of buitenste voedingsvaten.

De onderzoekers proberen te zien wat de meest voorkomende echografische kenmerken van adenomyose zijn.

Er is geen duidelijke terminologie en consensus over de classificatie van adenomyoisis op echografiebeelden. Aangezien dit een heterogene aandoening is, heeft het een significante invloed op de voortplanting en nieuwere specifieke baarmoedersparende opties rechtvaardigen correcte lokalisatie en subclassificatie van de ziektelast zoals openlijke adenomyoisis versus gelokaliseerde adenomyoma's. Ook zijn er recentelijk aanwijzingen dat adenomyoisis een progressieve ziekte is.

De gepresenteerde gegevens zullen helpen bij de ontwikkeling van het geïntegreerde scoresysteem voor detectie en objectieve beoordeling van adenomyose.