診断エラーを減らして COPD と喘息の患者の安全性を向上 (REDEFINE 研究) (REDEFINE)

喘息および慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、米国で 3,000 万人を超える成人が診断される一般的な慢性肺疾患です。 しかし、診断エラー (DE) は、医学研究所によって最も一般的で有害な患者安全問題の 1 つと見なされており、喘息および/または COPD で頻繁に発生し、マイノリティや十分なサービスを受けていない人々に不均衡に影響を与えます。 DE は、他の慢性疾患、回避可能な罹患率と死亡率、患者と医療システムへの不必要なコスト、およびケアの質の低下を特定する機会の損失につながります。 息切れや呼吸困難は、喘息や COPD でよくみられる症状ですが、心血管疾患や肥満など、他の多くの慢性疾患でもよくみられます。 喘息と COPD の診断精度を向上させるための DE と介入の影響をよりよく理解することは、呼吸困難につながる状態によって不均衡に影響を受けているマイノリティや十分なサービスを受けていない人々にとって特に重要です。

スパイロメトリーは、喘息および COPD の診断のためのすべての主要な国内および国際ガイドラインで推奨されている、簡単でモバイルで必須の検査です。 しかし、スパイロメトリーは外来のプライマリケア環境では日常的に使用されておらず、マイノリティや十分なサービスを受けていない集団はスパイロメトリーを受ける可能性が低く、DE の有病率が高くなることはよく知られています。 喘息および COPD と診断された人の 30 ～ 50% が誤診されていると推定されています。 喘息および/またはCOPDと誤診されたこれらの患者の多くは、肺炎、心血管イベント、および死亡を含む深刻なリスクをもたらす可能性のある不要な呼吸器薬物療法を受けています。 DEの設定では、これらは回避可能で不必要な呼吸器薬物療法の使用を少数派と見なし、すでに心血管疾患の影響を過度に受けている十分なサービスを受けていない人々は、より悪い結果のリスクを高めます。 喘息と COPD の診断にも DE があります。これらはどちらも臨床的に異なる呼吸器疾患であり、治療の推奨事項に微妙な違いがあるからです。 アフリカ系アメリカ人は COPD による死亡率が増加していると考えられており、喘息による死亡率の影響を不釣り合いに受けていると報告されています。 しかし、肺活量測定は定期的に実施されておらず、DE は喘息と COPD で蔓延しているため、これらの悪い転帰の構成要素は、他の慢性疾患の診断の見逃しまたは遅延、または喘息と COPD 内の誤診に起因する可能性があります。

プライマリ ケアにおける肺活量測定の使用に対する障壁は、医療提供者および医療システム レベルに存在します。 以前の研究は、プライマリ ケア プロバイダー (PCPs) が既存のガイドラインとプライマリ ケア クリニックへの肺活量測定の実装に関する知識を欠いていることを示しています。 これらの障壁を超えて、PCP は、複数の慢性病状を持つ患者の診療所への訪問が 15 分以下であるという時間やワークフローの制約など、物流上の課題に苦しんでいます。 これらの素因と可能にする要因は、PCPを教育し、プライマリケアクリニックのトレーニング担当者によるスパイロメトリーを組み込むための介入を含む以前の研究が限られた結果しか得られなかった理由を説明しています.

スパイロメトリーを含む、喘息および COPD のガイドラインに基づいたケアを改善するための新しいパラダイムが必要であり、DE の理解を深め、患者の安全性と患者中心のアウトカムを改善することができます。 ヘルス プロモーターまたはコミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) は、十分なサービスを受けていないマイノリティ集団に適切なヘルスケアの実践を広めることで、医療を補完してきました。 しかし、喘息および COPD のスパイロメトリーによる診断評価を含む研究は実施されていません。 REDEFINE プログラム (COPD および喘息における患者の安全性を向上させるための診断エラーの削減) には、PCP と協力して、喘息の診断のための肺活量測定および DE のリスクがある患者のための COPD を含む、ガイドラインに基づくケアに対する特定された障壁に対処するための健康促進者が組み込まれます。 DEの疫学をよりよく理解し、喘息および/またはCOPDのリスクがあると診断され、十分なサービスを受けていない、主にマイノリティ集団にREDEFINEプログラムを提供することの有効性と経済的影響を評価するための比較有効性研究を提案します。