Ridurre l'errore diagnostico per migliorare la sicurezza del paziente nella BPCO e nell'asma (studio REDEFINE) (REDEFINE)

L'asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono malattie polmonari croniche comuni che vengono diagnosticate in più di 30 milioni di adulti negli Stati Uniti. Tuttavia, l'errore diagnostico (DE), è considerato uno dei problemi più comuni e dannosi per la sicurezza del paziente dall'Istituto di Medicina, si verifica frequentemente con l'asma e/o la BPCO e colpisce in modo sproporzionato le minoranze e i meno abbienti. DE porta alla perdita di opportunità per identificare altre condizioni croniche, morbilità e mortalità evitabili, costi inutili per i pazienti e i sistemi sanitari e scarsa qualità delle cure. La mancanza di respiro o dispnea, che è un sintomo comune nell'asma e nella BPCO, è anche comune per molte altre condizioni croniche come le malattie cardiovascolari e l'obesità. Una migliore comprensione dell'impatto della DE e gli interventi per migliorare l'accuratezza diagnostica nell'asma e nella BPCO sono di particolare importanza per le minoranze e le persone sottoservite che sono colpite in modo sproporzionato da condizioni che portano alla dispnea.

La spirometria è un test semplice, mobile ed essenziale raccomandato da tutte le principali linee guida nazionali e internazionali per la diagnosi di asma e BPCO. Tuttavia è ben noto che la spirometria non viene utilizzata di routine nell'ambito delle cure primarie ambulatoriali e le minoranze e la popolazione meno abbienti hanno meno probabilità di avere la spirometria che porta a una maggiore prevalenza di DE. È stato stimato che il 30-50% delle persone con una diagnosi esistente di asma e BPCO è stata diagnosticata erroneamente. Molti di questi pazienti con diagnosi errata di asma e/o BPCO ricevono una farmacoterapia respiratoria non necessaria che può comportare seri rischi tra cui polmonite, eventi cardiovascolari e mortalità. Nel contesto della DE, questi sono considerati evitabili e non necessari per l'uso della farmacoterapia respiratoria nelle minoranze e le persone svantaggiate che sono già colpite in modo sproporzionato da malattie cardiovascolari aumentano il rischio di esiti peggiori. C'è anche DE nella diagnosi di asma rispetto a BPCO, in quanto questi sono entrambi disturbi respiratori clinicamente distinti con sfumature nelle raccomandazioni terapeutiche. È stato riferito che si ritiene che gli afroamericani abbiano una mortalità per BPCO in aumento e siano colpiti in modo sproporzionato dai tassi di mortalità per asma. Tuttavia, poiché la spirometria non viene eseguita di routine e la DE è prevalente nell'asma e nella BPCO, una componente di questi scarsi risultati può essere attribuita a diagnosi mancate o ritardate di altre condizioni croniche o diagnosi errate nell'ambito di asma e BPCO.

Esistono ostacoli all'uso della spirometria nelle cure primarie a livello di fornitori e sistemi sanitari. Studi precedenti mostrano che i fornitori di cure primarie (PCP) mancano di conoscenza delle linee guida esistenti e dell'implementazione della spirometria nelle cliniche di cure primarie. Al di là di queste barriere, i PCP lottano con sfide logistiche come vincoli di tempo e flusso di lavoro con visite cliniche della durata di 15 minuti o meno in pazienti con più condizioni mediche croniche. Questi fattori predisponenti e abilitanti spiegano perché gli studi precedenti che includevano interventi per educare i PCP e incorporare la spirometria addestrando il personale nelle cliniche di assistenza primaria hanno avuto risultati limitati.

È necessario un nuovo paradigma per migliorare l'assistenza basata sulle linee guida per l'asma e la BPCO che includa la spirometria e possa portare a una migliore comprensione della DE e a una migliore sicurezza del paziente e risultati centrati sul paziente. I promotori della salute o gli operatori sanitari della comunità (CHW) hanno integrato l'assistenza medica diffondendo pratiche sanitarie appropriate per le minoranze svantaggiate. Tuttavia, non sono stati eseguiti studi che includano valutazioni diagnostiche con spirometria per asma e BPCO. Il programma REDEFINE (Reducing Diagnostic Error to Improve PatieNt SafEty in COPD and Asthma) incorporerà i promotori della salute che lavorano in collaborazione con i PCP per affrontare gli ostacoli identificati all'assistenza basata sulle linee guida che include la spirometria per la diagnosi di asma e BPCO per i pazienti a rischio di DE. Proponiamo uno studio di efficacia comparativa per comprendere meglio l'epidemiologia della DE e per valutare l'efficacia e l'impatto economico della fornitura del programma REDEFINE a una popolazione scarsamente servita, prevalentemente minoritaria, con diagnosi di asma e/o BPCO a rischio di DE.