Diagnostisten virheiden vähentäminen keuhkoahtaumataudin ja astman potilasturvallisuuden parantamiseksi (REDEFINE-tutkimus) (REDEFINE)

Astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ovat yleisiä kroonisia keuhkosairauksia, joita diagnosoidaan yli 30 miljoonalla aikuisella Yhdysvalloissa. Diagnostinen virhe (DE), jota Institute of Medicine pitää kuitenkin yhtenä yleisimmistä ja haitallisimmista potilasturvallisuusongelmista, esiintyy usein astman ja/tai keuhkoahtaumatautien yhteydessä ja vaikuttaa suhteettoman paljon vähemmistöihin ja alipalveluisiin. DE johtaa menetettyihin mahdollisuuksiin tunnistaa muita kroonisia sairauksia, vältettävissä olevaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, tarpeettomia kustannuksia potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmille sekä huonoa hoidon laatua. Hengenahdistus tai hengenahdistus, joka on yleinen oire astmassa ja COPD:ssä, on yleistä myös monille muille kroonisille sairauksille, kuten sydän- ja verisuonisairauksille ja liikalihavuudelle. Parempi ymmärrys DE:n vaikutuksista sekä astman ja keuhkoahtaumatautien diagnostisen tarkkuuden parantamiseen tähtäävät toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä vähemmistöille ja alipalvelusille, joihin hengenahdistusta johtavat sairaudet vaikuttavat suhteettomasti.

Spirometria on yksinkertainen, liikkuva ja välttämätön testi, jota suosittelevat kaikki tärkeimmät kansalliset ja kansainväliset astman ja keuhkoahtaumatautien diagnosointiohjeet. On kuitenkin hyvin tunnettua, että spirometriaa ei käytetä rutiininomaisesti ambulatorisessa perusterveydenhuollossa, ja vähemmistöillä ja alipalveltuilla väestöllä on vähemmän todennäköistä spirometriaa, mikä lisää DE:n esiintyvyyttä. On arvioitu, että 30–50 % ihmisistä, joilla on astma ja keuhkoahtaumatauti, on diagnosoitu väärin. Monet näistä potilaista, joille on diagnosoitu väärin astma ja/tai keuhkoahtaumatauti, saavat tarpeetonta hengityselinten farmakoterapiaa, joka voi aiheuttaa vakavia riskejä, kuten keuhkokuumeen, sydän- ja verisuonitapahtumien ja kuolleisuuden. DE:n taustalla näitä pidetään vältettävissä olevina ja tarpeettomana hengityselinten lääkehoitona vähemmistöjen keskuudessa, ja alipalvellut, joille sydän- ja verisuonitaudit vaikuttavat suhteettoman paljon, lisää riskiä huonommista tuloksista. Astman ja keuhkoahtaumatautien diagnosoinnissa on myös DE, koska nämä ovat molemmat kliinisesti erillisiä hengityselinsairauksia, joiden hoitosuosituksissa on vivahteita. On raportoitu, että afroamerikkalaisten katsotaan kasvavan COPD-kuolleisuuden ja astmakuolleisuus vaikuttaa heihin suhteettoman paljon. Koska spirometriaa ei kuitenkaan suoriteta rutiininomaisesti ja DE on yleistä astmassa ja keuhkoahtaumatautissa, osa näistä huonoista tuloksista voi johtua muiden kroonisten sairauksien puuttumisesta tai viivästymisestä tai astman ja keuhkoahtaumatautien virhediagnoosista.

Spirometrian käytölle perusterveydenhuollossa on esteitä palveluntarjoajan ja terveydenhuoltojärjestelmien tasolla. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että perusterveydenhuollon tarjoajilla (PCP) ei ole tietoa olemassa olevista ohjeista ja spirometrian käyttöönotosta perusterveydenhuollon klinikoilla. Näiden esteiden lisäksi PCP:t kamppailevat logististen haasteiden, kuten aika- ja työnkulun rajoitusten, kanssa, kun klinikkakäynnit kestävät 15 minuuttia tai vähemmän potilailla, joilla on useita kroonisia sairauksia. Nämä altistavat ja mahdollistavat tekijät selittävät, miksi aikaisemmat tutkimukset, joihin sisältyi interventioita PCP:n kouluttamiseksi ja spirometrian sisällyttämistä kouluttamalla henkilökunnan perusterveydenhuollon klinikoilla, ovat olleet rajallisia.

Tarvitaan uusi paradigma astman ja keuhkoahtaumataudin ohjeisiin perustuvan hoidon parantamiseksi, joka sisältää spirometrian, ja se voi johtaa parempaan DE:n ymmärtämiseen ja parantaa potilasturvallisuutta ja potilaskeskeisiä tuloksia. Terveyden edistäjät tai yhteisön terveydenhuollon työntekijät (CHW) ovat täydentäneet sairaanhoitoa levittämällä asianmukaisia ​​terveydenhuoltokäytäntöjä alipalvelusille vähemmistöväestölle. Tutkimuksia, jotka sisältävät diagnostisia arviointeja spirometrialla astman ja keuhkoahtaumatautien varalta, ei kuitenkaan ole tehty. REDEFINE-ohjelma (Diagnostisen virheen vähentäminen COPD:n ja astman potilasturvallisuuden parantamiseksi) sisältää terveyden edistäjät, jotka työskentelevät yhteistyössä PCP:n kanssa, jotta voidaan puuttua ohjeisiin perustuvan hoidon esteisiin, joihin kuuluu spirometria astman ja keuhkoahtaumatautien diagnosoimiseksi potilailla, joilla on DE-riski. Ehdotamme vertailevaa tehokkuustutkimusta ymmärtääksemme paremmin DE-taudin epidemiologiaa ja arvioidaksemme REDEFINE-ohjelman tehokkuutta ja taloudellisia vaikutuksia alipalveltulle, pääasiassa vähemmistöväestölle, jolla on astma- ja/tai keuhkoahtaumatautiriski.