Reduzierung diagnostischer Fehler zur Verbesserung der Patientensicherheit bei COPD und Asthma (REDEFINE-Studie) (REDEFINE)

Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) sind häufige chronische Lungenerkrankungen, die bei mehr als 30 Millionen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten diagnostiziert werden. Diagnostische Fehler (DE) werden jedoch vom Institute of Medicine als eines der häufigsten und schädlichsten Patientensicherheitsprobleme angesehen, treten häufig bei Asthma und/oder COPD auf und betreffen überproportional Minderheiten und Unterversorgte. DE führt zu verpassten Möglichkeiten, andere chronische Erkrankungen zu erkennen, zu vermeidbarer Morbidität und Mortalität, zu unnötigen Kosten für Patienten und Gesundheitssysteme und zu einer schlechten Versorgungsqualität. Kurzatmigkeit oder Dyspnoe, ein häufiges Symptom bei Asthma und COPD, tritt auch bei vielen anderen chronischen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Fettleibigkeit auf. Ein besseres Verständnis der Auswirkungen von DE und Interventionen zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit bei Asthma und COPD sind von besonderer Bedeutung für Minderheiten und Unterversorgte, die überproportional von Erkrankungen betroffen sind, die zu Dyspnoe führen.

Die Spirometrie ist ein einfacher, mobiler und unverzichtbarer Test, der von allen wichtigen nationalen und internationalen Leitlinien für die Diagnose von Asthma und COPD empfohlen wird. Es ist jedoch bekannt, dass die Spirometrie in der ambulanten Grundversorgung nicht routinemäßig eingesetzt wird und dass Minderheiten und die unterversorgte Bevölkerung weniger wahrscheinlich eine Spirometrie erhalten, was zu einer höheren Prävalenz von DE führt. Es wurde geschätzt, dass bei 30-50 % der Menschen mit einer bestehenden Asthma- und COPD-Diagnose eine Fehldiagnose gestellt wurde. Viele dieser Patienten, bei denen fälschlicherweise Asthma und/oder COPD diagnostiziert wurden, erhalten eine unnötige Atemwegspharmakotherapie, die ernsthafte Risiken wie Lungenentzündung, kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität bergen kann. In der Umgebung von DE werden diese als vermeidbar und unnötig angesehen. Die Anwendung von Atemwegspharmakotherapien bei Minderheiten und Unterversorgten, die bereits überproportional von Herz-Kreislauf-Erkrankungen betroffen sind, erhöht das Risiko schlechterer Ergebnisse. Es gibt auch DE bei der Diagnose von Asthma im Vergleich zu COPD, da es sich bei beiden um klinisch unterschiedliche Atemwegserkrankungen mit Nuancen in den Behandlungsempfehlungen handelt. Es wird berichtet, dass Afroamerikaner eine zunehmende COPD-Mortalität aufweisen und überproportional von Asthma-Todesraten betroffen sind. Da Spirometrie jedoch nicht routinemäßig durchgeführt wird und DE bei Asthma und COPD weit verbreitet ist, kann ein Teil dieser schlechten Ergebnisse auf verpasste oder verzögerte Diagnosen anderer chronischer Erkrankungen oder Fehldiagnosen bei Asthma und COPD zurückzuführen sein.

Hindernisse für den Einsatz der Spirometrie in der Primärversorgung bestehen auf der Ebene der Leistungserbringer und der Gesundheitssysteme. Frühere Studien zeigen, dass es Primärversorgern (PCPs) an Wissen über bestehende Richtlinien und die Implementierung von Spirometrie in Primärversorgungskliniken mangelt. Abgesehen von diesen Barrieren kämpfen Hausärzte mit logistischen Herausforderungen wie Zeit- und Arbeitsablaufbeschränkungen bei Klinikbesuchen, die bei Patienten mit mehreren chronischen Erkrankungen 15 Minuten oder weniger dauern. Diese prädisponierenden und ermöglichenden Faktoren erklären, warum frühere Studien, die Interventionen zur Schulung von Hausärzten und die Einbeziehung von Spirometrie durch Schulungspersonal in Kliniken der Primärversorgung beinhalteten, nur begrenzte Ergebnisse hatten.

Ein neues Paradigma zur Verbesserung der leitlinienbasierten Versorgung von Asthma und COPD, das Spirometrie umfasst, ist erforderlich und kann zu einem besseren Verständnis von DE und einer verbesserten Patientensicherheit und patientenzentrierten Ergebnissen führen. Gesundheitsförderer oder Community Health Worker (CHWs) haben die medizinische Versorgung ergänzt, indem sie angemessene Gesundheitsversorgungspraktiken für unterversorgte Minderheiten verbreitet haben. Es wurden jedoch keine Studien durchgeführt, die diagnostische Untersuchungen mit Spirometrie für Asthma und COPD beinhalten. Das REDEFINE-Programm (Reducing Diagnostic Error to Improve PatieNt Safety in COPD and Asthma) wird Gesundheitsförderer einbeziehen, die mit Hausärzten zusammenarbeiten, um identifizierte Hindernisse für eine leitlinienbasierte Versorgung zu beseitigen, einschließlich Spirometrie zur Diagnose von Asthma und COPD für Patienten mit DE-Risiko. Wir schlagen eine vergleichende Wirksamkeitsstudie vor, um die Epidemiologie von DE besser zu verstehen und die Wirksamkeit und die wirtschaftlichen Auswirkungen der Bereitstellung des REDEFINE-Programms für eine unterversorgte, überwiegend Minderheitenbevölkerung mit einer Diagnose von Asthma und/oder COPD mit Risiko für DE zu bewerten.