Snížení diagnostické chyby pro zlepšení bezpečnosti pacientů u CHOPN a astmatu (studie REDEFINE) (REDEFINE)

Astma a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) jsou běžná chronická plicní onemocnění, která jsou diagnostikována u více než 30 milionů dospělých ve Spojených státech. Diagnostická chyba (DE), kterou Institute of Medicine považuje za jeden z nejběžnějších a nejškodlivějších problémů s bezpečností pacienta, se často vyskytuje u astmatu a/nebo CHOPN a neúměrně postihuje menšiny a nedostatečně obsluhované osoby. DE vede ke ztraceným příležitostem identifikovat další chronické stavy, nemocnosti a úmrtnosti, kterým se lze vyhnout, zbytečným nákladům pro pacienty a zdravotnické systémy a nízké kvalitě péče. Dušnost nebo dušnost, která je běžným příznakem astmatu a CHOPN, je také běžná u mnoha dalších chronických stavů, jako jsou kardiovaskulární onemocnění a obezita. Lepší pochopení dopadu DE a intervence ke zlepšení diagnostické přesnosti u astmatu a CHOPN jsou zvláště důležité pro menšiny a osoby s nedostatečnou obsluhou, které jsou neúměrně postiženy stavy vedoucími k dušnosti.

Spirometrie je jednoduchý, mobilní a nezbytný test, který doporučují všechny hlavní národní a mezinárodní směrnice pro diagnostiku astmatu a CHOPN. Je však dobře známo, že spirometrie není rutinně používána v ambulantních podmínkách primární péče a menšiny a populace s nedostatečnou obsluhou mají menší pravděpodobnost, že budou mít spirometrii vedoucí k větší prevalenci DE. Odhaduje se, že u 30–50 % lidí se stávající diagnózou astmatu a CHOPN byla zjištěna chybná diagnóza. Mnoho z těchto pacientů s nesprávně diagnostikovaným astmatem a/nebo CHOPN dostává zbytečnou respirační farmakoterapii, která může představovat vážná rizika včetně pneumonie, kardiovaskulárních příhod a mortality. V prostředí DE jsou tyto považovány za nevyhnutelné a zbytečné používání respirační farmakoterapie u menšin a nedostatečně obsluhovaných pacientů, kteří jsou již neúměrně postiženi kardiovaskulárním onemocněním, zvyšuje riziko horších výsledků. V diagnostice astmatu proti CHOPN existuje také DE, protože obě jsou klinicky odlišné respirační poruchy s nuancemi v doporučeních léčby. Uvádí se, že u Afroameričanů se má za to, že mají zvyšující se úmrtnost na CHOPN a jsou neúměrně ovlivněni úmrtností na astma. Protože se však spirometrie rutinně neprovádí a DE je u astmatu a CHOPN převládající, složka těchto špatných výsledků může být přisuzována zmeškaným nebo opožděným diagnózám jiných chronických stavů nebo chybné diagnóze u astmatu a CHOPN.

Bariéry použití spirometrie v primární péči existují na úrovni poskytovatelů a zdravotnických systémů. Předchozí studie ukazují, že poskytovatelům primární péče (PCP) chybí znalosti o stávajících pokynech a o zavádění spirometrie na klinikách primární péče. Kromě těchto překážek se PCP potýkají s logistickými problémy, jako jsou omezení času a pracovních postupů, kdy návštěvy na klinikách u pacientů s mnoha chronickými zdravotními stavy trvají 15 minut nebo méně. Tyto predisponující a umožňující faktory vysvětlují, proč předchozí studie, které zahrnovaly intervence za účelem edukace PCP a začlenění spirometrie školením personálu na klinikách primární péče, měly omezené výsledky.

Je zapotřebí nové paradigma pro zlepšení péče o astma a CHOPN založené na doporučeních, které zahrnuje spirometrii a může vést k lepšímu porozumění DE a lepší bezpečnosti pacienta a výsledkům zaměřeným na pacienta. Propagátoři zdraví nebo komunitní zdravotničtí pracovníci (CHW) doplňují lékařskou péči šířením vhodných postupů zdravotní péče pro menšinové populace s nedostatečnými službami. Studie, které zahrnují diagnostická hodnocení se spirometrií pro astma a CHOPN, však nebyly provedeny. Program REDEFINE (Reducing Diagnostic Error to Improve PatieNt Safety in COPD and Asthma) začlení propagátory zdraví spolupracující s PCP na řešení identifikovaných překážek péče založené na doporučeních, která zahrnuje spirometrii pro diagnostiku astmatu a CHOPN u pacientů s rizikem DE. Navrhujeme srovnávací studii účinnosti, abychom lépe porozuměli epidemiologii DE a vyhodnotili efektivitu a ekonomický dopad poskytování programu REDEFINE nedostatečně obsluhované, převážně menšinové populaci s diagnózou astmatu a/nebo CHOPN s rizikem DE.